肿瘤患者营养不良发生率较高，营养不良会对恶性肿瘤患者的治疗和预后产生不利的影响。因此，在营养诊断后，对于需要干预的患者，医护人员往往会采用三阶梯策略进行针对性的营养不良预防及治疗。

肿瘤患者的营养治疗三阶梯策略是专门针对肿瘤患者在疾病过程中可能出现的营养不良问题而设计的分层管理方法。医护人员会根据患者的营养状况和临床需求，选择最合适的营养支持方式，以提高生活质量、改善治疗效果并减少并发症。以下是肿瘤患者营养治疗三阶梯策略的具体内容：

饮食+口服营养补充（ONS）

营养干预治疗的首要形式是营养教育与膳食指导，尽可能通过正常饮食和口服营养补充剂满足患者的营养需求。

摄入高能量与高蛋白质饮食是维持、改善肿瘤患者营养状态的首选方式，而维持或增加能量及蛋白质摄入的最佳方式是正常的经口进食。由注册营养师根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，确保摄入足够的能量、蛋白质和其他必需营养素，指导患者根据需要调整摄入的食物，改变饮食习惯，达到维持或增加营养摄入的目的。如果通过正常饮食无法满足营养需求，则可以添加口服营养补充剂。这些补充剂通常富含高蛋白、高热量，并含有维生素和矿物质，能够有效补充日常饮食中的不足。

适用情况

肠内营养

经过营养师的教育与指导，当口服营养补充仍不能满足营养需求时，考虑使用肠内营养。肠内营养是指经消化道给予较全面的营养。

根据给予营养素的途径不同，可以分为口服营养补充或管饲，其中首选口服营养补充。就是和我们正常吃饭一样，只是需要额外食用肠内营养剂或者特殊配方食品，来补充所需的营养素。如果经口摄入食物不足，或者由于种种原因无法经口摄入食物，则可以采用管饲的方法，即通过鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造瘘管等途径直接将营养液输送到胃肠道。肠内营养补充要根据患者的疾病类型和营养需求选择合适的肠内营养制剂，如标准配方、疾病特异性配方（如糖尿病、肾病专用配方）等。

适用情况

肠外营养

如果上述方法仍然不能满足患者的营养需要，或者患者有严重的肠梗阻、肠道壁缺血、肠道出血、消化道痿、休克等禁忌症无法进行肠内营养时，就需要使用肠外营养。

肠外营养就像我们平时输液一样，通过中心静脉导管或外周静脉导管直接向血液中输注含有氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖、电解质、维生素和矿物质的营养液，不需要经过消化道就能进行消化吸收。根据需要可以采取全部使用肠外营养的方式，或者是肠内营养结合肠外营养的方式。但是肠外营养毕竟和我们正常生理情况下的营养吸收不同，由于肠外营养可能带来一系列并发症（如感染、代谢紊乱等），因此需要密切监测并及时调整方案。当患者肠道功能逐渐恢复，医护人员会逐步增加肠内营养而减少肠外营养的应用。

适用情况

最后让我们来概括一下肿瘤患者三阶梯营养治疗策略吧！

首先，营养风险筛查与评估、营养教育与膳食指导要贯穿于恶性肿瘤诊疗的全过程；从诊断开始到治疗结束，全程进行营养风险筛查和持续评估，这样才能及时发现并处理营养不良问题。

其次，当我们正常摄入食物不能满足需求时，首先推荐使用口服营养补充剂，以增加能量和蛋白质的摄入。对于消化道功能基本正常，因进食障碍等原因而摄入营养不足时，可考虑管饲；

最后，当经口进食和肠内营养仍不能满足营养需求时，联合或全肠外营养作为最后手段，在极少数情况下，如患者完全丧失胃肠道功能或存在严重胃肠功能障碍时，可选择全肠外营养，直接通过静脉输注营养液。

肿瘤患者的营养治疗三阶梯策略强调逐步升级的原则，即从最简单、最自然的方式开始，只有在前一阶梯无法满足营养需求的情况下才进入下一阶梯。这种策略不仅有助于提高患者的营养状况，还能最大限度地减少不必要的医疗干预和潜在风险。需要注意的是，每个人的营养状况差异很大，且会随着治疗和疾病状况发生变化，所以要由专业人员根据实际情况选择合适治疗方式，并根据疗效和营养状况变化及时调整。