周逊 肾内科主任医师

我们每天使用的各种药物，都要经过肝脏代谢与肾脏排泄，因此就有可能影响到肝功能与肾功能。不仅如此，若是时间过长，治疗肾病或肾功能不全所使用的药物还会引起其它副作用，甚至是更为严重的后果。当然了，不能因为药物有副作用，肾友就抵触用药，而应该在药物的治疗作用与副作用之间找到合适的“平衡点”，既可以有不错的疗效，又可以不出现明显的副作用。或者说，让疗效最大化与副作用最小化。

如下六类药，都是治疗肾病或肾功能不全经常用到的药物。要想保证疗效最大化与副作用最小化，如下六类不能长期用或不能大剂量长期用。

1.糖皮质激素

糖皮质激素属于作用非常强的免疫抑制剂，具有抗炎与抑制免疫等作用，经常用于治疗各种肾病或肾损伤。然而，长期大剂量使用糖皮质激素带来的副作用也是非常大与可怕的，严重者因免疫功能极度低下引发重度感染性疾病、骨质疏松、消化道出血、股骨头坏死及类固醇性糖尿病等。因此，病情好转、痊愈或缓解后，按照治疗规范，应逐渐减量或停用糖皮质激素。对于不能完全停药的患者，应尽可能使用最小需要量。

2.利尿剂

利尿剂也是治疗肾病与肾功能不全最为常见的药物之一，有一种分类方法，将利尿剂分为保钾利尿剂与排钾利尿剂，如螺内酯就是保钾利尿剂，如呋塞米就是排钾利尿剂，无论是哪一种利尿剂，都可以帮助肾病与肾功能不全患者排出多余的水分，以达到消肿与减轻心脏负荷等作用。然而，若长期使用利尿剂很容易因血容量不足与肾脏供血不足引起血肌酐升高、引起高钾或低钾血症等的电解质紊乱及血尿酸升高等许多副作用。因此，各种利尿剂也不能长期使用。

3.沙坦或普利类药

沙坦或普利类药是治疗肾病或肾功能不全经常用到的药物，它不仅是很好的降压药，它也是不错的降蛋白与延缓慢性肾功能不全进展的药物。血压高的肾病患者会用到，血压不高的肾病患者也经常使用。然而，对于肾功能不全来说，当病情进展到一定阶段时，比如血肌酐升高到265μmol/L以上或肾小球滤过率下降到30ml/min以下时，沙坦或普利类药物很可能不适合继续使用了，原因是更容易出现高钾血症与血肌酐快速升高。因此，治疗肾功能不全，沙坦或普利类药物并不能长期使用。

4.解热镇痛剂

肾病与肾功能不全患者常常会因为发热与疼痛而使用解热镇痛剂，感冒与肺部感染的发热与头痛、类风湿性关节炎的疼痛、痛风性关节炎的疼痛等等，都可能使用这类药物，止痛效果也是不错的。然而，有一种肾病就叫“镇痛剂肾病”，就是与经常或大剂量使用这类药物有关。如果原来患者的肾功能就已经比较差，解热镇痛剂还会引起血肌酐进一步升高。因此，解热镇痛剂一定不能长期或大剂量使用。

5.某些抗菌素

肾病与肾功能不全并发感染性疾病是常有的事，上呼吸道感染、肺炎、肠炎及尿路感染等是常见的感染类型，如果不能及时控制感染，它又会反过来影响肾病患者的病情，或引起肾病复发，或导致血肌酐进一步升高。要想控制感染，就必须使用抗菌素，有一种抗菌素叫“氨基糖甙类”。然而，这类抗菌素会对肾脏产生毒性作用，引起肾小管间质受损，甚至急性肾损伤。因此，肾病患者在病情允许的情况下，尽可能不用氨基糖甙类抗菌素。若必须使用，一定不能长期与超量使用。

6.中药汤剂

血肌酐正常的肾病也好，血肌酐超标的肾功能不全也好，使用中药汤剂具有不可替代的作用与疗效，对改善症状、防止复发或延缓进展等方面都是不错的选择。然而，当慢性肾脏病进展到一定阶段时，尤其是慢性肾脏病例4-5期，不仅会出现高钾血症等并发症，而且还会诱发心力衰竭，此时若还在长期服用中药汤剂，更容易出现高钾血症或高钾血症难以纠正，也会因容量负荷过重加重心力衰竭。因此，治疗肾功能不全，中药汤剂是不能长期使用的。若要长时间服用，一定在经治的肾科医生评估后作出决定。

总之，关于治疗肾病或肾功能不全，药物在这其中所起的作用毋庸置疑。但是，肾友别忘了，你天天使用的药物还存在不大不小的毒副作用，一般来说，剂量越大及时间越长，其毒副作用就会越大。因此，有些药物是不能长期使用或不能大剂量长期使用的，尤其是如上提到的六类药物。

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