导 语
棉签开封后，有效期是 4 小时还是 24 小时？话题 1 拆封的棉签有效期是多长？
从论坛站友回复的答案来看，确实没有统一的答案，有参照外科清创包要求的有效期 4 小时，也有开启后有效期是 24 小时的。但更多的是倾向于开启后有效期是 24 小时的答案。
笔者查阅了 2017 年 6 月 1 日开始实施的中华人民共和国卫生行业标准：
关于《病区医院感染管理规范》的规定中提到：
无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过 24 h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过 4 小时。虽然规范中没有写着一次性无菌棉签，但笔者咨询过所在医院的医院感染管理科，一次性棉签开启后的有效期是 24 小时。当然，在每一次使用后都要及时封口以保持其密闭性。@张妍妈妈在留言中也表示有效期是 24 小时：
笔者认为，如果没有更权威的规范可供参考，一次性棉签开启后有效期可以以 24 小时作为标准。话题 2 棉签的包装问题是否合理？
这是来自于护理论坛的话题：@zyg1411：我们用的棉签是 50 根装的，是拉链式自封口的，可以把口子全部打开来取棉签。请教一下，这种有自封口的是否符合无菌用物的要求？在拿棉签时手会接触到多根棍子顶端，进而污染包装袋内面。下次拿别的棉签出来，棉签头沾到了已污染的棍子或已污染的包装袋内面，算不算污染了？有老师认为，这个棉签在临床上用得多，而且是沾消毒液的，无所谓。所以我想问一下，这种完全可以打开口的棉签到底是用来做什么的呢？它是否符合医用棉签的要求？有两位站友回复了该话题：@panaican：理论上要做到无菌，但是现实中条件限制，哪能做到绝对无菌？根据现有条件尽自己最大努力就好。输液扎针都是这样消毒皮肤的，有感染的么？@海草二二：我觉得如果是真需要严格无菌要求，它一定是不符合的。学习无菌技术操作时，都要求核对棉签是否在有效期内，开包 24 小时内要用完。拉链式的感觉污染好大，不符合无菌要求。@心月狐淡然：应该应用小包装棉签，尽快使用完毕！避免污染！我们应用的就是每小包 4 根棉签的！@抹茶巧克力 JY46：我们的棉签是 3～4 根一包的那种，开启一次性都能用完，不超过 10 分钟，所以不写开启时间就用完了。笔者认为，各家医院可以根据科室需求，由设备科采购更小包装的干棉签或许会更合理。当然，小包装的成本也许会更高。那么，在临床上哪些情况需要使用干棉签呢？欢迎大家留言讨论。话题 3 棉签开启后的有效期如何管理？
那么无菌棉签使用期限到底是多久？笔者通过以「无菌棉签使用期限」检索中文数据库，关于无菌棉签的使用期限研究不多，笔者查阅到其中两篇关于无菌棉签有效使用期限探讨。耿凤芝、李伟等将棉签放入棉签缸内一起高压灭菌 , 分别随机抽取使用 24 小时、48 小时、72 小时后的棉签各一支，以无菌方式分别放入标有 24 小时、48 小时、72 小时标记的培养基中，然后将培养基置于 37°C 恒温箱中培，24 小时后观察结果。
从表中可以看出，随着时间的增加，细菌污染的机会越来越高，而且超过 72 小时将有 86.6% 的棉签被污染。朱庆, 刘务琴, 刘敏等人将无菌棉签开封后每包随机抽取 3 根做细菌培养，于开封时、开封后 8 h 、16 h 、24 h、32 h 采样做细菌培养。在无菌操作下, 将采样棉签缠有棉花端剪入装有 2 ml 无菌生理盐水的试管内，充分融合后用无菌吸管吸取 0.5 ml，待测样品放入无菌营养琼脂平皿内，置 35 ℃ 温箱培养 48 h 观察结果，每个时段采样 30 份，共采样 150 份。
实验显示在治疗室环境达标的情况下，无菌棉签开封后 32 h，22 份(73.33%) 的样本出现细菌生长的情况。由此认为无菌棉签开封后有效使用时间为 24 h ，同时不排除棉签开封时拆口的大小、使用频率的高低、使用者取用棉签的方式对细菌生长情况观察结果的影响。 因此在使用时，棉签袋开口不宜太大，使用者不能用手在袋内抓取棉签。虽然也有文献及不少医院规定使用期限为 4 小时，但是笔者认为在同行里公认的无菌包打开使用期限为 24 小时，无菌纱布，棉球包装打开使用期限为 24 小时。在没有规范可参考的情况下，再考虑到医疗成本，可以考虑无菌棉签的使用期限为 24 小时。无菌棉签如何降低污染机会？
无菌棉签在临床护理工作中使用频繁，应用广泛。在使用过程中我们常常发现这样一个问题，在无菌棉签外包装上直接用圆珠笔将日期、时间、责任人写于外包装的塑料袋上，手触碰后字迹易模糊、掉色，时间长了难以辨认。在临床工作中，医护人员在使用棉签时习惯将无菌棉签开封后随意放置于基础盘中、治疗车上，甚至于口袋里，反复多次使用。包装开口经常没有保持关闭状态，造成大部分棉签外露，不易保存，棉签使用时不少人会将手指伸入包装袋内，也增加了污染几率。启封时间改进方法：采用医院使用的采血条码空白贴，裁剪出合适大小尺寸，粘贴于棉签包装合适地方，以不遮盖棉签内容为宜。封口改进方法：1.用剪刀剪开无菌棉签正面塑料外包装右上角下缘约 1 cm 靠近棉签顶端处，呈椭圆形圆形开口。2.取无菌瓶口保护贴对折粘于椭圆形圆形开口处，取用棉签时掀开保护贴，随即关闭开口。优点：医用输液瓶口贴由胶面、吸水棉和离型纸组成，吸水棉内含有安尔碘消毒液，其有效成分为碘、醋酸氯己定、乙醇, 对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有杀灭作用。 因此, 输液瓶口贴用于封存无菌棉签较传统的方法更符合无菌原则，外观美观，封存与撕开方便，简化了护理操作过程，达到省时、省力、节约、无菌的目的。
无菌棉签独立包装是否应该提倡起来？
本院科室使用的是 25 支/包规格的无菌棉签，不少科室存在开启的一次性棉签不可能一次用完的情况，笔者夜班常常因为使用一根棉签而需要重新开启一包无菌棉签。且无菌棉签在有启封口的情况下，也经常出现开口裸露或者关闭不严的情况。无菌棉签开封后任意放置，灭菌棉签开封、使用时间不明确，违背无菌原则，易导致无菌棉签暴露于空气中造成污染。在基层医院由于