二甲双胍作为《中国2型糖尿病防治指南》推荐的一线用药，广泛应用于2型糖尿病的治疗，甚至在糖前期和青少年糖尿病患者中也有重要地位。它不仅能够有效控制血糖，还能降低糖前期发展为2型糖尿病的风险。然而，尽管二甲双胍疗效显著，但在某些特定情况下，使用它可能会带来风险。本文将为您详细解析二甲双胍的适用与禁忌，帮助您更好地了解这一药物。

二甲双胍的优势

适用范围广：可用于成年2型糖尿病患者、10岁以上青少年糖尿病患者，以及糖前期人群。

多重作用：不仅能降血糖，还能改善胰岛素抵抗，降低心血管疾病风险。

经济实惠：价格相对低廉，是许多糖尿病患者的首选药物。

二甲双胍的禁用或慎用情况

尽管二甲双胍疗效显著，但在以下情况下，患者需禁用或慎用，具体用药应严格遵循医生建议。

1. 严重的胃肠道反应

部分患者服用二甲双胍后会出现腹痛、腹泻等胃肠道不适，严重者甚至每日腹泻超过20次，严重影响生活质量。这类患者应停止使用二甲双胍，并咨询医生调整治疗方案。

2. 肾功能异常

二甲双胍主要通过肾脏排泄。当患者肾功能严重受损（肾小球滤过率GFR＜45ml/min）时，药物在体内蓄积，可能加重肾脏负担，甚至引发乳酸酸中毒。因此，肾功能异常的患者应避免使用二甲双胍。

3. 肝功能异常

虽然二甲双胍不经肝脏代谢，但乳酸主要在肝脏中清除。当肝功能异常时，乳酸的清除能力下降，可能导致乳酸堆积，增加乳酸酸中毒的风险。若患者血清转氨酶超过正常值上限的3倍，应避免使用二甲双胍。

4. 造影检查前后

在进行含碘造影剂检查前后48小时内，患者应暂停使用二甲双胍。因为造影剂通过肾脏排泄，可能与二甲双胍相互作用，增加药物蓄积和乳酸酸中毒的风险。检查完成后，需确认肾功能无恶化方可恢复用药。

5. 缺氧状态

患有心力衰竭、呼吸衰竭、慢阻肺、肺心病等缺氧性疾病的患者禁用二甲双胍。缺氧状态下，乳酸生成增加，可能导致乳酸酸中毒，严重时甚至危及生命。

6. 严重感染或手术期间

严重感染时，患者处于应激状态，血糖波动较大，口服降糖药效果不佳。此外，感染可能导致缺氧，增加乳酸酸中毒的风险。此时应暂停二甲双胍，改用胰岛素治疗。手术前后也需根据医生建议暂停使用。

7. 妊娠期

根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》，二甲双胍在妊娠期的安全性研究逐渐增多，但不推荐单用。对于胰岛素抵抗严重或胰岛素剂量较大的孕妇，可在医生指导下酌情联合使用二甲双胍。

8. 严重的维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可能导致维生素B12吸收不良，引发贫血、神经并发症生指导下补充。

温馨提示

二甲双胍虽好，但并非人人适用。每位患者的病情和身体状况不同，用药需个体化。如果您属于上述禁用或慎用人群，请及时与医生沟通，调整治疗方案。同时，定期监测血糖、肝肾功能和维生素B12水平，确保用药安全。

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