一、事件回顾

近日，黑龙江佳木斯一博主发布视频称其母亲遭遇就医困境。三个月前，博主母亲确诊恶性乳腺癌，先在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院就诊，医院为其化疗并开了 17 次靶向药，但因哈尔滨距离佳木斯远且靶向药治疗需一年，医生建议回当地医院做靶向治疗。

然而，博主带母亲回佳木斯后，分别前往佳木斯大学附属第一医院和佳木斯市肿瘤医院就诊，均遭拒绝。佳木斯大学附属第一医院医生称患者所用靶向药是 “双渠道药”，医院无该药，需自费，价格高昂。佳木斯市肿瘤医院医生则表示 “现在商业保险的病人我们收不了”，还提及上级医院收费后将负担转嫁给下级医院等问题。

该事件经媒体曝光后引发网友热议。10 月 28 日，佳木斯肿瘤结核医院工作人员称符合入院条件的患者都可住院，医院无因商业保险拒绝患者的说法；佳木斯市肿瘤医院办公室工作人员表示领导在解决此事，佳木斯市卫健委也有专人介入处理。目前博主母亲已被其他医院接收治疗。

二、商业保险病人被拒收原因探讨

病人因素东北地区某三甲医院外科医生表示，商业保险病人尤其是重疾险病人较麻烦。重疾险理赔需严格按条款，病人会频繁找医生修改既往史、住院病志等。一旦理赔有问题，医生和医院会成病人发泄口。华东地区二甲医院医生也有类似顾虑，我国商业保险普遍溢价，保费低、参保率低，难以满足赔偿协议，商业保险对病历核查苛刻，医生需配合病人理赔，稍不注意病人会被拒赔，医生还可能被患者纠缠甚至起诉 “骗保”。医院运营因素商业保险报销流程和要求与医保不同，医院处理需投入更多人力和时间，增加运营成本和管理难度，所以有些医院会拒收。部分医院可能因商业保险药品目录限制，无法提供某些药品或需病人自费购买，从而拒收商业保险病人。绩效相关因素华中地区某三甲医院肿瘤科医生猜测，此事件中可能与 “药占比” 有关。靶向药昂贵，医生可能因药占比影响不开贵药或建议院外购买，商业保险病人需医院发票报销，难以接受。一家医院管理方面人士认为部分医院和医生把 DRG 政策解读成 “紧箍咒”。以该事件为例，哈尔滨肿瘤医院已开大量靶向药，耗尽 DRG 指标中的大部分费用，后续治疗费用可能转嫁给下级医院。若佳木斯肿瘤医院医生接收患者，个人绩效可能受影响。同时，医疗机构还面临药占比考核压力，靶向药影响药占比指标，医院采购和使用需谨慎。

商业保险病人被拒收是一个复杂的问题，涉及病人、医院运营及绩效等多方面因素，目前相关部门已介入，期待官方调查结果能进一步揭示真相并解决此类问题。