糖尿病患者病程进展到后期，常会出现尿频、面色憔悴、四肢不温、怕冷、腰膝酸软等症状。这往往提示肾阳虚的存在，男性可能伴有阳痿早泄，女性可能出现月经不调。病情严重者还可能发展为阴阳两虚，同时出现肾阴虚和肾阳虚的表现。

以一位糖友的经历为例：

张女士，54岁，确诊2型糖尿病5年。曾服用格列美脲、二甲双胍等降糖药，也吃过六味地黄丸、玉泉丸等中成药，但用药不规律，降糖药也是随意更换。觉得不舒服就吃中成药，血糖高就吃降糖药。

因血糖控制不佳，病情加重，这才来就诊，希望调理身体。初诊时主要表现为：精神疲惫、畏寒、四肢发凉、心悸、唇色青紫、面色无华、小便频多。空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。舌质红，苔薄黄。

明显可见，患者存在上热下寒的问题。结合其糖尿病状况，确定以温补三阴、清疏肝木为主要治疗方向，处方用药：乌梅、附子、桂枝、细辛、白芍、蜀椒、麦冬、干姜、当归、党参、黄柏、黄连、五味子、黄芪、升麻、阿胶、炙甘草。

方中重用黄芪、附子，以补气固表、温补肾阳。细辛、蜀椒温经散寒；干姜温中祛寒；黄连、黄柏清热燥湿。加炙甘草，滋心阴、养心血、益气温阳。

二诊：服药1月后，面色转好，四肢开始转温。空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖9.1mmol/L。但受凉后心悸加重。据此辨证调方，继续服用。

三诊：心悸症状消失，精神好转，气色改善，小便正常，不再怕冷，四肢温暖。空腹血糖5.7mmol/L，餐后血糖7.4mmol/L。

四诊：巩固治疗，停药观察。血糖平稳，症状改善。复查糖化血红蛋白6.0%。

嘱咐保持饮食控制和运动习惯，维持目前良好状态。一年后随访，病情稳定，未见明显并发症。

声明：文章仅供科普，如有涉及个例，仅供参考。不要照搬照用，请在医生的指导下用药。如有不适，建议及时就医！