我们常常能听到这样一句略带偏见的言论:“孩子养好了是全家功劳,一旦有问题,首当其冲问的就是孩子妈妈在干嘛?”这仿佛成了社会潜意识中的一种不公,将母亲推向了育儿责任的风口浪尖。
记得当年怀孕时,明明谨终慎始、小心翼翼,却依旧在快满3个月的时候出现了胎停。当时觉得天都塌了,老公还怪我不小心,说是胎儿怀上时还好好的,肯定是孕妈出了问题。
医生看不过去,直接过来要求老公做精子质量检查,说看你浑身烟酒味儿就知道平日里不注意,孕妈胎停很可能是因为男人精子质量差,你要是想继续要孩子,最好做个检查,别再让你老婆背锅了!
一个好的胚胎离不开高质量的精子,受精卵基因的一半来自男性。
男性哪些问题会导致胎停育?
染色体异常
常染色体数目的异常
一种是染色体整倍体性异常,比如出现受精卵三倍体,这种情形下胚胎多发生自发性流产。
另一种是染色体的非整倍体性异常,存活的子代多有明显异常的临床表现。这些男性多合并精子质量差,低生育力或不育。
常染色体结构的异常
这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。高流产率与男性携带异常核型相关。
Y染色体
Y染色体是男性特有的性染色体,其长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。
其他方面
另外还有染色体平衡易位、罗伯逊易位、倒位、倒位、缺失、重复、插入等等。
男性的年龄
最近很多研究已经证实,男性的年龄与精子的质量、受孕率、妊娠的结局有明显的相关性。
随着年龄的增大,精子基因突变和非整倍体的机率增多,DNA链比较容易断裂。精子质量(尤其是活力)和受孕率也下降,流产率、出生缺陷、子代的常染色体疾病及胎儿死亡率增高。
细胞遗传学也证实了59~74岁年龄组较23~29岁年龄组染色体数目和结构畸形变率增高。
有研究显示男性40岁以后配偶孕早期流产率逐渐上升,特别是女方年龄也超过35岁,夫妻双方年龄都较大时,流产发生率明显增高。
当男方年龄超过45岁时,胚胎早期死亡率提高2倍,发病机制不清,可能原因是精子的非整倍体增多或精子DNA质量下降。
随着年龄的增大,胚胎特殊基因的突变也可能导致流产,比如软骨发育不全、Marfan和Apert综合征等。
大部分学者认为年龄影响生育的机制主要是因为遗传学机制的作用,父本年龄增大会引起子代遗传因素异常风险增加。
精子DNA碎片率高
精子DNA碎片与反复流产的关系是一个老生常谈的话题了,精子DNA 的完整性,与精子功能有显著相关性,并且可以影响受精卵的分裂以及胚胎的发育。
人类精子分为完整DNA精子和碎化DNA精子,碎化DNA精子会造成不能受精(男性不育)或反复流产及胚胎异常。
DNA 位于精子的细胞核内,是遗传信息的载体,位置类似鸡蛋的蛋黄。
精子DNA 损伤后,虽然看上去是“好”的,但其功能变差了,尽管不影响卵子受精,但容易导致胚胎发育不良和流产。
精子DNA损伤严重的患者,即使可使卵子正常受精、分裂,但最后仍然可以导致流产。
有很多常规的精液分析结果正常的患者,以前被诊断为不明原因不育,现在检查发现其精子DNA碎片率高,进行了针对性治疗后,获得了生育机会。
正常情况下,男性的精子DNA碎片率不应高于25%,一旦超过30%有可能会影响男性的生育能力,同时也会降低胚胎的发育潜能,增加胚胎停止发育的概率。
生活习惯与环境
长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯,都会损害男性的生殖健康,间接影响胚胎的质量和安全。当男性从事高温、有辐射的工作,其精子畸形的概率会增大,畸形精子和卵子结合也容易出现胎停育问题。
某些药物
一些药物会影响精子的质量和活力,增加精子的畸形率,譬如抗肿瘤药物、化疗药物等,长时间吃会降低生育能力。
如何去判断胚胎停止发育?
月经规律的女性,根据末次月经推算孕周;若月经不规律,可根据排卵时间或血HCG值及超声结果综合评估推算孕周;若为试管助孕妊娠女性,则根据胚胎移植时间来推算孕周。约孕45天左右可见胎心胎芽。
有停经史,血HCG及彩超检查结果证实宫内早孕,胚胎不再发育,可考虑诊断胚胎停止发育。符合以下标准至少一项即可诊断胎停育:
(1)妊娠囊形态异常或皱缩,血HCG值上升缓慢或下降;
(2)超声见卵黄囊11天后仍未出现胎心;
(3)妊娠囊直径≥25mm仍未见胎芽;
(4)胎芽≥7mm无胎儿心血管搏动;
(5)曾彩超检查见胎心,后复查彩超未见胎心。
胎停后要等多久才能尝试再次怀孕?
胎停以后等待的时间长并不意味着下一次怀孕的结局会更好,有研究发现,在发生自然流产(包括胎停)以后,如果在6个月之内再次怀孕的话,再次发生流产(包括胎停)的概率和发生妊娠不良结局的概率是最低的。
虽然证据告诉我们胎停以后不需要等太久就可以再次怀孕,但是再次怀孕以前还是要注意以下几点。
1.月经要恢复:这样你至少知道是何时怀孕的,建议至少来2~3次正常的月经。
2.身体健康状况要恢复:这样你才会对再次怀孕有信心。
3.心理状态要恢复:不少女性在胎停以后会情绪低落,会内疚,想得越多,就会自责越多。这种负面情绪不会轻易消失,有时会持续很久的时间,这时候她需要特别的帮助和关心,特别是丈夫的关心和支持。当情绪低落还没有走出来的时候,是不适合再次尝试怀孕的。