一个成功或者一场完美的静脉曲张手术，在我们看来有3个主要的确定因素。

第一个是医护团队：医生手要稳，护士手要快。

第二个手术的理念：需要有严格的循证医学的支持。

第三个是麻醉方案：确保手术要安全、要无痛并且恢复还要舒适。

怎么满足这些条件呢？今天就来科普一下，USG联合微创的麻醉方案。

其实麻醉在静脉曲张这个环节也同等的重要，我们一般会优先建议用局麻，但是单纯局麻做静脉曲张可不是一个省心的事。需要加一点神经阻滞，这样联合起来就完美解决疼痛的问题。

次要的选择是局麻，之后的才是腰麻，就是椎管麻醉，再次就是全身麻醉，为什么会这样安排？

因为每个医院对麻醉都有自己的理解，和医生选择的倾向。在确保麻醉效果无痛的条件下，局麻加神经阻滞这个方案会更加的精准，特别是安全，费用也很低，护理的成本也很少，住院的时间也会大大缩短，尤其是外地的患者，做联合微创后第二天就可以正常的出院，一点不误事。

若选择椎管麻醉或者全麻，可能身上还带着尿管，或者呼吸还没恢复好，第二天出不了院，为了大家对麻醉的方法有一个更深度的了解，我们下面来看一看，这些麻醉的基本概念。

首先来讲全身麻醉，这种类型的麻醉是通过麻醉面罩吸入或者静脉注入药物来完成全麻。它会使患者在手术的过程中，处于无意识无痛觉，肌肉松弛的状态。

一般比较大型的手术或者时间很长的手术，比如说做颅内的开刀，腹部的开刀或者心脏手术，肯定是需要做到全麻的。而且大部分情况下，在整个过程中需要气管的插管和导尿。

然后就是椎管麻醉

这是一种在手术区域这个平面以上，选择相应的椎管，从脊髓脊柱上阻断这个平面以下的神经传导，从而做到无痛的麻醉，最常见的椎管麻醉是腰麻，或者连续硬膜外麻醉两种。

这种麻醉多用于分娩，就是剖腹产或者腿部或者腰部的手术。在这种麻醉的前提下，患者是清醒的，甚至还可以说话，但感知不到手术区域的所有触觉或者痛觉。

静脉曲张的传统高位结扎手术，最常用的就是这种椎管麻醉。但椎管麻醉它有两个小小的不足，一个是它可能阻断了膀胱的收缩功能，导致需要导尿。第二个有的患者，特别是有些椎管不太好的，手术后出现长时间的腰痛。

再来看局部麻醉

局部麻醉是在手术的区域注射麻醉药，阻断这一块区域的浅感觉和深感觉。局麻的时候患者意识肯定是清醒的，这个药物不会影响到大脑的判断。

并且注射药物之后，这个地方是没有痛觉的，一些创伤比较小平面比较浅，或者时间短的一些手术，比如说切个痣，缝合一个伤口，局部的清创都会常常用到局部麻醉。

还有一个就是神经阻滞麻醉

这是一个比较特殊的局部麻醉技术，就是说它也属于局麻的范畴。它的原理是通过神经的周围注射麻醉药物，让这个麻醉药物对神经鞘进行包裹，这个药物慢慢渗透到神经里面，从而暂时的阻断神经支配区域的传导，让深浅感觉暂时屏蔽。

这种麻醉方式，它有一个高选择性。就是可以选择特定的部位，只阻断这一部分手术的区域，其它部分不受影响。

如果右腿内侧有静脉曲张，那会定点在右腿内侧的局部小范围。同时患者一定是清醒的，并且补充了单纯局麻疼痛压制力不够的不足。

局部麻醉跟神经阻滞联合使用，可以达到深浅的联合，更加精确的对手术区进行麻醉，最主要的是保证安全和真正的无痛。

这种小范围的复合麻醉，它是非常有效的，药物的代谢时间很短。白天手术，晚上完全恢复正常状态。但是神经阻滞使用的麻醉药物，以及给药的针头，它并不是扎到神经里面，而是在神经的周围。

在这里就有个问题了，如果针头和药物有没有准确地定位到神经周围，它会发生什么情况？

那只会发生一种情况，就是止疼效果不好。这种麻醉技术，它潜在的风险是很小的，唯一的失误可能就是注射的不精确，止痛效果不好。

随着现在超声技术的发展，人们发现在超声的引导下，可以做到非常精确的神经阻滞麻醉定位。

是不是有一台好的超声，神经阻滞就能一定到位？这既要有仪器也要有技术，在打神经阻滞的时候，医生是左手拿超声探头，右手拿着针管两手配合进行精确的定位。

在左右手配合之间，会有一段时间的学习曲线，神经阻滞配药的一些方案，根据手术的不同都有一定的讲究，这个麻醉要打好，需要大量的这个病例作为沉淀。

超声引导下的麻醉，有一个大前提是，让医生对人体的宏观的大体的解剖、横断面的解剖，超声的图像特征都要了如指掌，才能做到左右手配合转换自如。

理想的情况下专业的麻醉医生，去操作神经阻滞会很迅速。但遗憾的是在很多地方医院，因为设备人员的配备问题，或者说手术例数的不够，没有太多的这种实操的机会，没有办法做到精确的神经阻滞，所以在静脉曲张手术的时候，大部分医院还采取的是椎管麻醉。

椎管麻锥的腰麻，在传统的大隐静脉开刀的手术里面非常的常见，但它也会出现一些尿潴留，然后被迫去上尿管。可能出现椎体永久的纤维化的损伤，导致长时间的腰痛或者硬膜外的血肿，导致截瘫或者诸多的并发症。

并且有脊椎疾病的，比如脊椎严重变形的，有严重的椎间盘狭窄的或者心肺功能很差的，这些患者是不适合这样麻醉方式的。

手术的过程安全舒适，手术间的氛围也很轻松，这是一件很有意义的事情，这能让患者对手术的焦虑大大降低了。

所以现在做联合微创手术匹配的麻醉方案，患者的评价是非常高的。在此也希望通过这篇文章，可以让更多的静脉曲张患者能了解到，虽然整个手术的过程只有三四十分钟，但真真切切做到了精准安全和舒适。

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