67岁的王先生因高血压、高血脂就诊，医生建议他长期服用阿司匹林肠溶片（100mg/天）和阿托伐他汀钙（20mg/天）。起初他严格遵医嘱，血压、血脂逐渐达标。但一年后，他频繁出现胃部隐痛、肌肉酸痛，甚至刷牙时牙龈出血。复查时，医生发现他的肝功能异常（转氨酶升高），最终调整了用药方案。
阿司匹林和他汀类药物是心脑血管疾病防治的“黄金搭档”，但长期联用可能暗藏风险。如何科学用药？
一、为何需要长期联用这两种药物？
1. 阿司匹林：抗血小板，预防血栓阿司匹林通过抑制血小板聚集，降低心梗、脑梗风险。根据《新英格兰医学杂志》（NEJM）研究，长期低剂量阿司匹林可使高危人群的心血管事件风险降低约20%-25%。
2. 阿托伐他汀钙：降脂护血管，他汀类药物通过抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉斑块。2022年《美国心脏病学会杂志》（JACC）指出，长期服用他汀可使动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险下降30%-40%。
联用价值：阿司匹林减少血栓形成，他汀延缓动脉硬化，二者协同降低心脑血管事件风险，尤其适用于冠心病、脑梗死后患者（二级预防）。
二、长期联用的潜在风险尽管疗效明确，但长期用药需警惕以下问题：
1. 出血风险增加
阿司匹林抑制血小板功能，可能引发消化道出血、脑出血等。
数据支持：一项纳入10万例患者的Meta分析显示，长期阿司匹林使用者中，1%-2%出现严重出血事件（《柳叶刀》，2021）。
高危人群：年龄>65岁、有消化道溃疡史、联用抗凝药（如华法林）者风险更高。
2. 肌肉损伤与肝毒性
他汀类药物可能引起肌肉疼痛（发生率约5%-10%），极少数出现横纹肌溶解（<0.1%）。此外，约1%-3%的患者出现转氨酶升高（提示肝损伤）。
典型案例：一项研究显示，联用阿托伐他汀与阿司匹林的患者中，肝功能异常发生率较单用他汀组高1.5倍（《JAMA内科学》，2020）。
3. 药物相互作用
阿司匹林可能增强他汀的肝脏代谢负担。
某些他汀（如辛伐他汀）与阿司匹林联用可能增加肌病风险。
三、长期用药的五大注意事项1. 严格把握适应症
推荐：已确诊冠心病、脑梗死、外周动脉疾病者（二级预防）。
争议：无心血管疾病但存在高危因素（如糖尿病）者，需个体化评估。2022年《美国预防服务工作组》建议，60岁以上健康人群不推荐常规使用阿司匹林进行一级预防。
2. 定期监测指标
3. 调整生活方式
避免饮酒：酒精加重肝损伤和胃黏膜刺激。
低脂饮食：减少红肉、动物内脏摄入，降低他汀剂量需求。
适度运动：避免剧烈运动诱发横纹肌溶解。
4. 关注药物剂型与服用时间
阿司匹林肠溶片：应空腹服用，避免在胃内溶解。
阿托伐他汀钙：建议晚间服用（胆固醇合成高峰在夜间）。
5. 警惕联用药物风险
避免与以下药物联用：
非甾体抗炎药（如布洛芬）：增加消化道出血风险。
抗凝药（如华法林）：显著增加出血概率。
某些抗生素（如红霉素）：可能升高他汀血药浓度。
四、哪些人可能受益或受害？1. 基因检测指导用药：
部分人群携带SLCO1B1基因突变，对他汀的肌肉毒性更敏感。
CYP2C19基因多态性影响阿司匹林疗效，检测后可个体化调整剂量。
2. 低剂量阿司匹林的新争议：
2023年欧洲心脏杂志（EHJ）研究指出，对于无心血管疾病的糖尿病患者，低剂量阿司匹林虽减少心梗风险，但出血事件增加，净获益有限。
3. 他汀的“降脂之外”作用：
他汀可能通过抗炎、改善内皮功能进一步护血管，但长期效果仍需更多证据支持。
五、总结：科学用药的三大原则
1. 必要性原则：明确用药目的，避免过度治疗。
2. 安全性原则：定期监测，及时调整方案。
3. 个体化原则：结合年龄、基础病、基因特征制定策略。
结语： 阿司匹林与阿托伐他汀钙的联用是一把“双刃剑”，既能护心脑，也可能伤身。患者需与医生保持沟通，通过科学监测趋利避害。记住：没有“神药”，只有“适合的药”。
参考文献：
1. NEJM, 2021; Aspirin in Primary Prevention: An Update.
2. JACC, 2022; Statin Therapy for ASCVD Risk Reduction.
3. JAMA Intern Med, 2020; Drug Interactions with Statins.
