枸橼酸西地那非片是一种常见的勃起功能障碍治疗用药，也是药店中畅销的男科药物之一，我们之前探讨过高血压的患者是否能够服用西地那非，今天再来聊一聊糖尿病人是否能用该药物。 西地那非对血糖的影响 首先，我们先来了解一下西地那非这个药物本身，糖尿病患者是否可以服用。 西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，通过选择性的抑制能降解cGMP（环磷酸鸟苷）的5型磷酸二酯酶，使cGMP水平升高，以致阴茎海绵体内平滑肌松弛，血液充盈，以达到改善勃起功能障碍的作用。 糖尿病患者是否可以使用西地那非，从西地那非这个药物方面，我们主要考虑西地那非是否禁用于糖尿病患者，或引起血糖波动，或与常用的降血糖药物之间是否存在相互作用这三个方面，下面我们给到结论。 ①糖尿病不是西地那非的禁忌症。 ②在西地那非的说明中的【不良反应】部分提到，在对照临床试验中，发生率<2%的不良事件包括了“不稳定性糖尿病、高血糖、低血糖反应”，但尚不能肯定其发生是否由西地那非所致。 ③在西地那非的说明中，尚无明确内容表述，有某种降糖药物会与西地那非存在药物间的相互作用，包括cyp2c9抑制剂甲苯磺丁脲(一种很老的胰岛素促泌剂，降糖药)对西地那非的药代动力学也没有影响。 所以综上，从西地那非本身来说，它几乎不对血糖产生什么影响，糖尿病患者可以服用。 勃起功能障碍是糖尿病并发症之一 对于糖尿病的并发症，我们一般听得比较多的，要数糖尿病周围神经病变、糖尿病足、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变等了，但实际上糖尿病也会引起勃起功能障碍，简称DMED，也是男性糖尿病患者常见的并发症之一，相关指南与共识也强调糖尿病(包括1型和2型糖尿病)是导致ED的常见因素，糖尿病男性患者ED总体患病率为52.5%，2型糖尿病患者则可高达75%。 目前，引起DMED的病因和发病机制至今尚未阐明，可能与血管病变、内皮细胞功能损伤(阴茎血管病变)，神经病变(勃起受中枢神经和周围神经的调控)，内分泌激素改变(雄激素的合成和分泌受到影响)，海绵体平滑肌损伤，白膜纤维化，社会心理因素等有关。 主要表现：阴茎勃起硬度降低，勃起维持时间缩短，甚至完全丧失勃起功能。 目前，对于DMED的治疗，主要以严格控制糖尿病为基本原则，同时进行心理、药物和外科手术治疗。 在治疗药物中，以西地那非为代表的5型磷酸二酯酶抑制剂可改善DMED患者的勃起功能和生活质量。 西地那非不仅适用于一般的ED患者，对于糖尿病所引起的ED，也表现出了良好的疗效，对于2型糖尿病所引起ED的患者，可每周服用2~3次枸橼酸西地那非，每次100mg，持续3个月。 因此，对于糖尿病伴有勃起功能障碍的患者，除了积极的控制血糖外，选择服用西地那非这类5型磷酸二酯酶抑制剂也是常用的治疗方式之一。 西地那非治疗DMED中的一些问题 ①在选择西地那非治疗DMED前，需要排除西地那非的相关禁忌，如正在服用硝酸酯类药物，正在服用鸟苷酸环化酶激动剂（例如利奥西呱），对西地那非过敏等。 ②部分糖尿病人常合并心血管疾病，而性活动对已有心血管疾病患者的心脏有潜在危险。因此，其心血管状态不宜进行性活动的患者一般不应使用包括西地那非在内的治疗勃起功能障碍的药物。 ③部分患者服用西地那非后可出现头痛、潮红、消化不良、视力异常、鼻塞、背痛、肌痛、恶心、头晕和皮疹等不良反应，需要注意，若出现其他不能耐受的或严重的不良反应，应及时停药并就医。 ④可告知患者即使是规律服用西地那非，也不会成瘾，对生育亦无明显影响。 主要参考来源： [1] 枸橼酸西地那非片.说明书. [2] 迟家敏.实用糖尿病学.第4版[M].人民卫生出版社,2015. [3] 姜辉,孙中义,林浩成,等.枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识[J].中国性科学, 2019, 28(7):10. [4] 中华医学会男科学分会,勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组,孙祥宙.勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志, 2022. [5] 《糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识》编写专家委员会.糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识[J].中国男科学杂志, 2022(036-001). （本文仅供专业人士参考；药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。）