首都医科大学附属北京积水潭医院主任医师 陈海翎
资深“糖友”中，有两类人最为常见，一类是很少甚至从不监测血糖的患者，还有一种是每天监测 7 次甚至更多次，手指都被扎成“马蜂窝”的患者。如果把糖尿病的管理，比作一场考试，那么前者的成绩必然不尽如人意，而后者可能取得了高分，但管理的过程一定“痛苦不堪”。
从数量上看，7 次监测是科学推荐的测试方法，但也并非所有患者每天都必须挨 7 针，且如果测的时机不对、方式不对，挨的针也有可能变成一种“白遭罪”。
糖尿病的管理，是一场旷日持久的拉锯战，更多需要依靠患者自身，除了日复一日的“修身养性”，坚持践行生活方式，还需要患者不断学习，对自己的身体状况及不同阶段下的管理方法有清晰的认知。科学合理的血糖监测有助于评估糖友们糖代谢的紊乱程度，反映治疗效果，协助医生和患者共同制定或调整更为合理的降糖方案。
哪些时间段最适合做血糖监测？
很多老年“糖友”虽然已有多年糖尿病史，但对血糖监测的理解仍旧停留在测空腹血糖的阶段，其余时间则是想起来就给自己扎上一针，这样的监测方式不仅毫无意义甚至可能会影响医生的判断，所以系统地学习血糖监测方法很有必要。
空腹时测定血糖
当患者血糖水平较高或在降糖治疗过程中有发生低血糖风险时（尤其是老年患者，即使血糖控制良好），应该关注空腹血糖水平。空腹测定血糖能帮助患者了解自身基础胰岛素分泌水平，了解前一天的用药后血糖情况。
餐后 2 小时测定血糖
餐后 2 小时测定血糖是对饮食、运动控糖法成果检验的直观方式。此外，餐后口服血糖控制药物及注射餐前胰岛素的糖友同样需要监测餐后的血糖水平。如果空腹和餐前的血糖控制做得良好，但糖化血红蛋白仍不达标，也可以通过监测餐后血糖来调整餐后高血糖的管理方案。
睡前或凌晨监测血糖
睡前监测血糖能够帮助患者了解睡前血糖的情况，以此预防和避免夜间低血糖症状的发生。特别适用于注射胰岛素，且晚餐前注射胰岛素的糖友。
凌晨监测，通常是凌晨 1-3 点，是一种较为辛苦的血糖监测方法，通常适用于血糖已接近达标，但空腹血糖水平仍旧较高，排查是否为夜间低血糖所致的情形。
其他需临时加测的情况
运动是良医，但前提条件在于合适的运动强度与运动时间，如果采用运动方案治疗，可定期于运动后监测血糖水平，以此判断疗效。当出现生病、劳累、情绪波动的应激状态及疑似出现低血糖症状时，也应及时监测血糖。另外，就诊前的 1-2 天也最好要测一次全天血糖谱（三餐前、后 2 小时、睡前及凌晨 3 点），以便就诊时供医生使用。
不同阶段的“糖友”，每天应如何监测？
糖尿病患者的血糖监测旨在了解个人身体的血糖水平，不是所有患者都需要“白白受罪”，同一位糖友不同的病程阶段，监测方案也会有所不同。
胰岛素强化治疗
血糖控制不理想或需要更严格的血糖控制的患者常常会采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和多次皮下注射胰岛素的胰岛素强化治疗方案。对于此病程阶段初期的患者，应严格遵守每天 5-7次血糖监测，建议空腹、三餐前后、睡前及可能出现的低血糖症状时统一进行血糖监测。待血糖控制平稳后，可将监测频率降低至每天 2-4 次，一般包括空腹和睡前，餐后也需定期监测。
基础胰岛素治疗
基础胰岛素治疗指正在通过皮下应用长效胰岛素（地特胰岛素、甘精胰岛素等）或胰岛素泵提供基础胰岛素的治疗方法。采用此种治疗方案的患者需在血糖达标前保持每周三次空腹血糖的监测频率，建议每两周复诊一次，复诊的前一天可加测 5 个时间点的血糖，辅助医生做出诊断。
血糖达标后，每周三次血糖监测依旧不能少，可分为空腹、早餐后、晚餐后三个时间点，建议每月复诊一次，复诊前一天仍需加测 5 个时间点的血糖。
非胰岛素治疗的短期强化监测
一般指并未使用胰岛素治疗但近期频繁出现低血糖症状、身体出现感染、进入新的环境，如入学、开始新的工作、旅游等的糖友，以及正对用药、饮食或运动方案进行调整阶段的患者。建议每周选取三天时间，每天监测 5-7 个时间点，包括三餐前后及睡前，待血糖控制良好后可适当减少监测频率。
运动及饮食控制血糖
对于血糖水平较为平稳，血糖控制管理工作做得比较好的糖友，一般推荐采用改变生活方式，以科学的饮食及运动方法控制血糖的方案。此类糖友可每周保持 3 次的监测频率，一天监测早餐前后、一天监测午餐前后、一天监测晚餐前后，以此辅助了解生活方式干预方案对血糖管理的实际效果。
监测血糖的六大注意事项
1. 空腹血糖≠不吃早餐就监测，而是经过8—12 小时禁食后的状态。餐后血糖实际为进餐开始后的 2 小时，而非用餐结束后的 2小时。
2. 血糖试纸一般开瓶后的有效期为 3 个月左右，试纸取出时应避免手指直接接触测试区，取出后需立即密封并于干燥、避光处保存。
3. 手指消毒时应使用 75°医用酒精，切莫使用碘伏消毒。消毒时应等酒精干透后再采血，以免出现稀释血液影响测量结果的情况。
4. 一般推荐从中指和无名指的侧面采集，此处表皮厚度较薄，敏感度较低，且日常使用频率也较低。
5. 采血时不要用力按压指腹，这样可能使组织液与血液混合，如出血量不足可将手指下垂。
6. 测血糖时不要随意移动试纸，以免影响最终测量结果。
校对 李海慧
