2024年4月28日，国家医保局携手财政部、国家卫健委和国家中医药局联合发布了重磅文件《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，宣告全国范围的医保基金飞行检查正式启动。

根据安排计划，各省市需在9月底前完成现场检查任务。就在此关键时刻，江苏省无锡市的一起医保欺诈骗事件浮出水面，将飞行检查工作推上了新的紧迫高峰。

医生勇撼黑幕：揭露无锡虹桥医院欺诈骗保

无锡虹桥医院放射影像科的一名医生，在工作中发现系统里有多起虚假病历，详尽记录了不少从未接受放射影像检查的患者病情和诊断结果。

面对这些明显伪造的病历，医生选择挺身而出，实名举报医院的大规模医保欺诈行为，该举动引发了社会各界的广泛关注和共鸣。

联合调查迅速展开：多部门介入查证

9月22日凌晨，全国多家媒体纷纷报道无锡虹桥医院欺诈骗保事件，引起了无锡市医保局的高度重视。

医保局随即发布声明，确认已经根据举报线索对该医院展开调查，并于8月30日正式立案。

在这一背景下，医保局与公安、卫健等部门联合行动，对医院开展了全面彻查。

国家医保局也迅速反应，派出飞行检查组于9月23日进驻无锡虹桥医院，展开了专项检查。

同时，江苏省医保部门与卫健部门联合组成20个调查小组，对全市范围内的定点医院和药店进行全面排查，旨在一网打尽各类欺诈骗保行为。

欺诈细节基本查实：涉案人员依法处理

9月24日，无锡市医保局进一步发布通报，确认无锡虹桥医院的欺诈骗保行为基本属实。

医院法定代表人、院长及其他14名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，医院也被勒令停业整顿。

值得注意的是，无锡虹桥医院隶属于美迪亚集团，该集团旗下昆山虹桥医院早在今年8月也因类似的欺诈骗保事件被曝光，甚至曾要求患者最低消费7000元，引发了社会各界的强烈反响，昆山市卫健委已对其立案调查。

飞行检查全国扩展：多地医院被点名通报

通过大数据模型线索，国家医保局在重庆、四川等多个省市展开了飞行检查，揭露了一系列医院涉嫌虚假住院、伪造医疗服务等欺诈行为。

重庆合川区康宁医院：涉嫌诱导住院骗保、伪造检查报告。

重庆合川区康骨医院：私刻印鉴、冒用他人名义行医骗保。

四川自贡市富顺西区医院：诱导参保人住院、过度诊疗。

重庆开州区华欣妇产医院：诱导住院、虚构中药费用。

四川达州市渠县庆康医院：伪造医学文书、虚构检查服务。

这些医院多种手段诱导住院、虚构诊疗服务，严重扰乱了医保秩序，凸显了医保基金监管的难度与紧迫性。

重拳出击与制度完善：防范和严惩并举

面对不断涌现的欺诈骗保行为，国家医保局采取了一系列有力措施，既注重打击也注重预防，全面保障医保基金安全。

严打严查：加大飞行检查力度，全年计划检查的定点医药机构数量将超过过去五年的总和。

自查自纠与宽严相济：在飞检前组织全国定点医药机构开展自查和整改行动，共退回医保基金约30亿元。

标本兼治：探索建立医保支付资格管理办法，类似驾驶证扣分制度，对违规行为进行记分、警示，长期监管医生的诊疗行为。

医生的自保策略：拒绝参与诈骗，坚守职业道德

在大数据监控和严查的背景下，医生如何防范卷入欺诈骗保事件？绍兴医保套现案和无锡虹桥医院医生实名举报提供了典型的参考案例。

绍兴某医院涉嫌骗取医保资金数千万元，其中一名医生刘某明被控诈骗，获刑三年六个月。

刘某明辩解称自己不知情，是否知情以及是否主动参与成为其法律责任的关键点。

知情并参与的医务人员将面临严重法律后果。而无锡虹桥医院的医生选择实名举报，这一行为不仅自保，也揭示了医院的违法行为，促使政府采取行动。国家医保局也对这种举报行动表示肯定和支持。

举报奖励机制健全推进：全民参与监管

国家建立了健全的举报奖励机制，2022年以来，有2422人次获得奖励，共计368万元。

这一机制激励了公众积极参与监督，举报欺诈骗保行为，确保医保基金更加安全有效。

国家医保局副局长在新闻发布会上呼吁，全社会共同参与到举报工作中来，形成发现一起查处一起的局面。

保护医保基金安全：多方共治责任重大

医保基金被喻为人民群众的“看病钱”和“救命钱”。任何针对医保基金的欺诈行为都是对社会的背叛，也是对患者生命的威胁。国家医保局推行的强力监管措施表明了政府对医保基金的重视。

对于医生而言，保持职业道德、不参与欺诈骗保是最基本的要求。

他们必须坚守道德底线，依法行医，避免成为违法行为的帮凶。这不仅是对自身职业的尊重，更是对患者生命的责任。

医疗机构改革：创收压力与职业道德的平衡

频发的欺诈骗保行为反映出医疗机构在医保制度下的困境。北京大学国家发展研究院教授李玲指出，医院面临巨大的创收压力，这不仅涉及医院的整体利益，也关乎各科室以及每位医生的利益。而这些利益往往是在医保制度框架内权衡得失。

江西省医保局待遇保障处原处长蔡海清则认为，医疗机构在创建收入时，必须遵循合理的逐利行为，但必须把握“度”。如果对医保政策不熟悉且有抵触心理，容易导致违规甚至恶意骗保行为。

民营医院骗保重灾区的背后

近年来曝光的案件中，多数都发生在民营、小型医院。国家飞检专家指出，民营医院因其营利性定位和低投资，使得社会信任度不足，患者主动就医积极性较低，容易走上违规操作道路。

多措并举构建长效机制：严打、防范与规范共存

为保证医保基金的安全，国家医保局不断推动建立长效机制，结合严打防范和制度规范，遏制欺诈骗保行为。

副局长颜清辉明确表示，2024年的飞行检查力度将继续增大，全年计划检查的机构数量将超过过去五年的总和。通过大数据监控手段，严厉打击医保领域的违法犯罪行为。

医生职业操守与社会责任的再思考

在医保制度和医疗服务的双重压力下，医生应当如何自处？坚守职业道德，不参与欺诈骗保，才是最重要的。不仅是保护自己免受法律追责，更是在保护患者的合法权益。

无锡虹桥医院的实名举报行为，不仅揭示了黑幕，也展示了医生的职业操守和社会责任感。国家对这种举报行为的鼓励与奖励，也给医务人员提供了保障。

结语：共建风清气正的医疗环境，保障每一分钱

通过持续严打、全面监管，以及社会监督，国家医保局致力于确保医保基金的安全，保障每一分钱都用在患者身上。

医生作为医疗服务的提供者，必须坚定职业道德，不参与欺诈骗保行为，依法行医，才能在大数据严查时代保护自己，赢得尊重，造福患者。

医保基金关系到千家万户的健康与福祉，保护医保基金的安全是每一位医务人员和监管部门的共同职责。

通过多方合力，守护医保的每一分钱，使其真正惠及每一位需要帮助的患者。

希望我们共同建设一个风清气正的医疗环境，让医保基金真正成为人民的“救命钱”。

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