乳腺癌——一个有名的“红颜杀手”，让人闻风丧胆！据据国际癌症研究机构（IARC）全球最新癌症负担数据，乳腺癌在我国女性群体中发病率第一，死亡率排第五[1]。这数据一看确实挺吓人，也确实威胁着女性健康，那就只能让它“遥遥领先”而束手无策了吗？其实并不然，社会各界正与它奋力抗争，防癌意识的增强、乳腺癌科普和宣教工作的开展、两癌（宫颈癌和乳腺癌）筛查工程的运行等，使得乳腺癌的早诊率逐年提高，多样化的治疗手段也正在把乳腺癌当作慢性病来管理和治疗变为现实，从而降低乳腺癌死亡率。其中，乳腺癌筛查是重要的一环，通过筛查可提高乳腺癌的治愈率，可使乳腺癌的病死率降低20%以上[2]。
01.筛查分类[3]
群体性筛查
一般由政府部门组织，为所有适龄女性提供有组织、有计划的乳腺癌筛查。
（国家“两癌筛查”项目，但有限制参与筛查人群条件）
机会性筛查
因各种原因前往医疗机构就诊的适龄女性或女性个体主动到医疗机构进行的乳腺癌筛查。
（目前是国内乳腺癌筛查的主要形式）
02.筛查人群[4]
高风险人群：需提前进行筛查，＜40岁但≥25岁
①自身携带BRCA基因致病性遗传突变；
②一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；
③二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；
④二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；
⑤至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；
⑥既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者；
⑦既往30岁前接受过胸部放疗。
（注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。）
一般风险人群：建议筛查起止年龄为40～70岁。除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。
20~39岁：1次/月BSE；1次/年CBE。
40~70岁：合机会性筛查和群体筛查；1次/月BSE；1次/年CBE；1次/年乳腺影像检查，检查首选乳腺超声，必要时可以考虑辅助乳腺X线检查。
70岁以上：机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。1次/月BSE；1次/年CBE。
03.筛查方法[3-6]
目前我国常用的乳腺癌筛查方法有乳腺自我检查（BSE）、临床乳腺查体（CBE）以及乳腺影像检查，其中影像检查又包含了乳腺超声、乳腺X线（钼靶）、乳腺磁共振成像（MRI），而乳腺超声是国内大多数指南共识推荐的中国女性乳腺癌筛查的首选手段。
乳腺自我检查（BSE）
1.说明
女性自己进行定期的乳腺手诊检查。
2．优势
有利于提高女性乳腺健康和防癌意识，成本低、易操作，便于大规模推广应用。
3．备注
建议绝经前妇女选择月经结束后1周内进行乳腺自查，绝经后的妇女可选择每月的固定日期进行乳腺自查。
临床乳腺查体（CBE）
1．说明
临床医师对女性进行乳腺和腋窝的视诊及触诊。
2．优势
相比BSE，临床医师进行的查体更加全面、细致和精准，在卫生条件及医疗资源较匮乏的地区，CBE是一种低成本、易进行的筛查方式。
3．备注
与超声、X线检查联合能提高乳腺癌的检出率、降低漏诊率，单独筛查质量有限，就诊时期建议绝经前妇女选择月经结束后1周内。
乳腺超声
1.说明
《中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)》推荐超声检查作为中国女性乳腺癌筛查的首选方式。
2.优势
具有无创、无辐射、费用低、操作简便等优点。
3.备注
目前我国乳腺癌筛查主要的方式，是因为我国致密型乳腺女性比例高（约49.2%）。检查结果按照BI-RADS分类标准（见附录）出具报告。
乳腺X线（钼靶）
1．说明
欧美国家进行乳腺癌筛查的主要手段，但对致密型乳腺的敏感度和准确度低。
2.优势
在检出钙化方面，具有其它影像学方法无可替代的优势。
3.备注
有一定的放射性损害（虽然射线剂量低），不建议年轻女性（＜40岁）选择作为筛查主要方式。检查结果按照BI-RADS分类标准（见附录）出具报告。
乳腺磁共振成像（MRI）
1.说明
不作为常规乳腺癌筛查手段
2.优势
敏感性高，能显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制订手术方案提供更可靠的依据。
3.备注
主要用于乳腺超声、X线的补充检查和基因突变携带者（BRCA1、BRCA2、CDH1、PALB2、PTEN和TP53等）高危人群的筛查。
04.高风险人群筛查建议[4]
携带乳腺癌易感基因
18岁开始：每月进行定期BSE。
25~29岁：1次/月BSE；1次/6~12月CBE；1次/年乳腺超声。
30~75岁：1次/月BSE；1次/6~12月CBE；1次/6个月乳腺超声；1次/年乳腺X线（TP53有害突变除外）或乳腺MRI（X线和MRI交替进行）。
75岁以上：考虑个体化筛查方案。
不携带乳腺癌易感基因
18岁开始，每月进行定期BSE。
确定高风险开始但≥25 岁（或比家族中乳腺癌最小发病年龄提前10 年），1次/月BSE；1次/6~12月CBE；1次/年乳腺超声；50岁以后增加1次/年乳腺X线，必要时增加乳腺MRI检查。
注：乳腺癌易感基因包括BRCA1、BRCA2、PALB2、TP53、ATM、BARD1、CDH1、CHEK2、NF1、PTEN、RAD51C、RAD51D、STK11等基因。
05.附录——BI-RADS分类标准[6]
目前影像学（超声、X线及 MRI）诊断结果均应根据“乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）进行记录及分析。其中，BI-RADS分类为3类的筛查人员，需6个月后复查超声，如果保持稳定，可继续随诊；如果病变分类上升（4类、5类），则需要进行临床干预，包括进行细针穿刺细胞学检查或者粗针穿刺活检或者手术切除活检等明确病变的性质。
参考文献
[1] Journal of the National Cancer Center,2024:47-53.
[2] JAMA,2015(15),314:1599-1614.
[3] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）
[4] 中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）
[5] 乳腺癌诊疗指南（2022年版）
[6] 乳腺癌机会性筛查规范路径专家共识
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