作者：Gcplive

来源：药评中心

影响抗菌药物服药时间的四大因素：

1、食物对药物吸收的影响

2、食物对胃肠道刺激的影响；

3、抗菌药物PK/PD特点；

4、患者用药依从性。

抗菌药物PK/PD特点：

1、时间依赖性抗菌药物，如β-内酰胺类抗生素，抗菌效应主要取决于药物与细菌接触的时间，与峰浓度（Cmax）关系不密切。

——若食物只延缓药物吸收，不影响吸收总量，服药时间一般与进食无关。

2、浓度依赖性抗菌药物，如氟喹诺酮抗菌药物，抗菌效应主要取决于峰浓度（Cmax）。Cmax越大，抗菌作用越强。

——若食物延缓药物吸收，则会影响药物峰浓度（Cmax），一般需考虑食物的影响。

特别提醒：

抗菌药物颗粒剂，尤其是β－内酰胺抗生素颗粒剂，应用温开水（≤40℃）溶解，并尽快服用，以减少抗菌药物水解，降低不良反应发生风险。

2023年医保目录中

口服抗菌药物及服药时间

一、青霉素类

1、阿莫西林

食物不影响药物吸收, 服药时间与进食无关。

2、阿莫西林克拉维酸

与食物同服可减少药物胃肠刺激，并可得到最佳吸收。

——使用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸应多饮水，防止药物引起结晶尿。

3、青霉素V

食物可减少药物吸收，若可耐受，建议空腹服用（餐前1小时或餐后2小时口服）。

——青霉素V对产青霉素酶菌株无活性，对敏感菌株的活性较青霉素弱2~5倍。

4、苯唑西林

耐酶青霉素，食物明显减少药物吸收，需要空腹口服。

二、头孢菌素类

1、第一代头孢菌素

（1）头孢羟氨苄、头孢氨苄和头孢拉定：食物对药物吸收影响小，服药时间与进食无关。

（2）头孢羟氨苄：半衰期1.27小时，2次/日；头孢氨苄和头孢拉定：半衰期约0.6小时，4次/日。

2、第二代头孢菌素

（1）头孢克洛口服常释制剂：与食物同服时，峰浓度为空腹的50-75%，但总吸收率相同，服药时间与进食无关。

（2）头孢克洛缓释片：虽然可空腹或餐后服用，但食物可以增加其总吸收量，建议餐后服用。

3、第三代头孢菌素

（1）头孢地尼：空腹服用时峰浓度更高，且铁剂降低吸收，建议餐前1小时或餐后2小时服用。

（2）头孢克肟：食物不影响吸收，服药时间与进食无关。

（3）头孢托仑酯、头孢卡品酯：食物促进吸收，建议餐后服用。

三、青霉烯类

法罗培南餐后口服较空腹口服峰浓度（Cmax）延迟约1小时，但吸收总量未出现差异，服药时间与进食无关。

——青霉烯类目前仅有口服品种法罗培南，对拟杆菌属等厌氧菌有良好抗菌活性，对不动杆菌属、铜绿假单胞菌抗菌活性差。

四、大环内酯类

1、阿奇霉素

服药时间与剂型有关。

阿奇霉素片、颗粒、干混悬剂：服药时间与进食无关，可以餐前、餐时、餐后服用。

阿奇霉素胶囊：餐前至少1小时或餐后至少2小时服用。

2、罗红霉素

罗红霉素片和胶囊：空腹口服（餐前1小时或餐后3~4小时）。

罗红霉素颗粒：进食后服药会减少吸收，与牛奶同服可增加吸收。

3、红霉素肠溶片

在空腹状态下（进餐前至少0.5小时，最好在饭前2小时）口服，可获得最佳血药水平。

五、四环素类

1、多西环素、米诺环素

多西环素、米诺环素可引起严重胃肠道反应，并可引起食管炎和食管溃疡等，服药时要多饮水，服药后不要即躺卧。

多西环素、米诺环素吸收不受牛奶或食物的影响，因此建议餐后服用。

2、奥马环素片

对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）以及对其他四环素类药物耐药的细菌有活性。

至少禁食 4 小时后用水送服。

口服给药后，2 小时内不食用任何食物或饮料，4 小时内不食用乳制品、抗酸剂或多种维生素。

六、喹诺酮类

1、含有钙、铁、铝、镁或锌等金属离子的药物，可显著降低喹诺酮类药物的吸收，应尽量避免合用。

——若不能避免合用时，需要与含有钙、铁、铝、镁或锌等金属离子的药物间隔2~8小时。

2、正在是使用喹诺酮类药物的患者应当大量饮水，已有喹诺酮类药物引发结晶尿的报道。

七、林可胺类

1、克林霉素

可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻（10~30%）等胃肠道症状，也有引起食管炎的报道。

食物不影响药物吸收，宜与食物或牛奶同服，以减少对胃和食管的刺激。

2、林可霉素

空腹口服仅20%~30%被吸收，进食后服用吸收更少。

八、硝基咪唑类

1、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑

可引起严重胃肠道反应，食物不影响吸收，应与食物同服，以减少胃肠刺激。

2、甲硝唑

含铝或镁的制酸药可减少吸收，建议避免合用。不能避免时应在服本品前２小时，或服药后６小时服用。

3、甲硝唑、替硝唑

甲硝唑、替硝唑可引起双硫仑样反应，用药前1天、用药期间、停药后3日内禁止饮酒！

——奥硝唑亦有引起双硫仑样反应的个案报道。

九、硝基呋喃类

1、宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。

2、可引起双硫仑样反应，服药期间和停药后5天内，禁止饮酒。

——呋喃唑酮可引起不可逆的神经炎，尤其是多发性神经炎，目前仅限用于难以根除的幽门螺杆菌感染。

十、磺胺类及甲氧苄啶

1、磺胺类药物可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，食物不影响吸收，应餐后服用，以减少胃肠刺激。

2、磺胺类药物可发生结晶尿，用药期间应多喝水，使成人每日尿量至少维持在1200ml以上。疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠。

——磺胺类药物能抑制肠道B族维生素的合成，服用超过一周以上者，应同时给予维生素B。

十一、噁唑烷酮类

1、利奈唑胺可以抑制单胺氧化酶（MAO）活性。若同时摄入高酪胺食物，可引起高血压危象。

2、康替唑胺对单胺氧化酶（MAO）无显著的抑制作用。

3、康替唑胺，食物促进吸收，随餐或餐后30分钟内服用。

十二、磷霉素类

1、磷霉素钙口服后约1/3经肾脏排泄，1/3经粪便排泄，主要用于肠道感染，服药时间与进食无关。

2、磷霉素氨丁三醇口服主要经肾脏排泄，主要用于尿路感染。食物减少吸收，需在餐前、餐后2~3小时服用。