医保基金监管不断升级，成效显著。

本文对2018年国家医保局成立以来的医保基金监管情况做一汇总分析。

01

追回资金

自2018年开始打击骗保至今年9月底，已累计追回医保资金1118.43亿元。

其中，2018年，国家医保局成立当年即追回医保资金10.0779亿元，2020～2021年，每年都超过200亿元，分别追回223.1亿元和234.2元。

其他年份追回的医保资金也都超过百亿，2019、2022、2023年分别追回115.6亿元、188.4亿元、186.5亿元。

国家医疗保障局基金监管司副司长谢章澍在2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会上表示，2024年1～9月，全国各级医保部门共追回医保基金160.6亿元，同比增长38.7%。

02

检查

截至2023年底，全国医保机构已累计检查定点医药机构371.9万家次，累计查处违法违规违约医药机构192.8万家次。平均每年检查定点医药机构74.4万家次，查处违法违规违约医药机构38.6万家次。

其中，查处/检查量占比平均值为51.8%，最低的是2019年，仅为32.4%，最高的是2020年，查处/检查量占比高达64%。2021～2023年，查处/检查量占比均在50%以上，分别为59%、52%和56%。

03

处罚

一、处罚机构

截至2023年底，已累计行政处罚医药机构51798家，解除医保协议24284家，移交司法机关2071家。平均每年行政处罚医药机构10360家、解除医保协议4857家、移交司法机关414家。

其中，行政处罚最多的是2023年，行政处罚医药机构超过2万家，达20586家。解除医保协议最多的是2019年，解除6730家。移交司法机关最多的是2022年，将657家医药机构移交司法机关。

二、处罚个人

截至2023年底，累计处理违法违规参保人员17.7万人，移交司法机关8458人。

其中，处理违法违规参保人员最多的是2021年，共处理了4.57万人。移交司法机关最多的是2020年，移交司法机关2062人。

04

案件分布

中国政法大学民商经济法学院娄宇教授团队统计，2018～2022年，欺诈医保基金刑事判决书及公开曝光案例共250份，涉及28个省份，南部省份：北部省份的比例约为3:2，可见，医保基金规模较大的区域案件较多。

其中，浙江省各级法院审理的医保基金欺诈案件最多，共39件，占了全国的约1/6（15.6%）；

其次是四川，共27件，占比也超过了10%（10.8%）；

河南（20件）、湖南（18件）和天津（16件）都在15件以上，分别占比8%、7.2%和6.4%。

上述5个省份占了全国案件总数的近一半（48%）。

END