作者 | 叶正松

福建省三明市的一位医生在丁香园发帖爆料，他们从今年10-12 月，绩效取消与工作量挂钩，按今年 8 月份绩效预发。医院内部职工年底前尽量少就诊。严控进口、慢病、贵重药品，高值耗材，严控胃肠镜等大型检查，确实需要的由分管医疗院领导或医务科科长审批同意后方可使用。严控住院指征，能门诊尽量不住院。

为什么要如此要求？

应对医保基金管理。

医院明确提出，要把防范医保基金不出险作为政治任务和当前的重点工作，全体医护人员要扛起责任。

此前，国家医保局明确喊话，对少数医疗机构以“医保额度到了”，就不收新住院病人，甚至无理由的强行要求在院患者出院、转院或自费住院的情况，表示坚决反对。

由此可见，对医保全年费用超标，不应该成为医院不收住院病人和看“高额患者”的理由。

医生只想把患者治好，但DRG/DIP对费用卡控，会导致本来复杂重症患者治疗费用远超过医保定额，其余的还要扣医院、医生的钱，医生总不能倒贴吧？

而且，很多集采的药品、器械也并不便宜，且药效远不如原研药效果好，但使用原研药患者付费就会多，制定政策的专家许多都不是临床一线医护，医保制度是把医保资金节约了，但说实话，很多资金并没用在刀刃上，现在医生患者两头都受伤，这难道是DRY/DIP的初衷？

就拿二甲医院心内科来说，一个支架术1.6万的支付标准，如果患者病变简单，手术很顺利，费用正好。可实际诊疗过程中不是所有病变那么简单，FFR,IVUS，合并心源性休克需要使用IABP的，只能超费，最后的结果，就是复杂患者只有转院。

还有，我在此斗胆说一句，国家发展中医药这没问题，但中成药，包括一些饮片，都涨成什么样了？

就拿酸枣仁来说，37元1克，哪位患者用得起？

心通口服液10ml×6支/盒，价格49.99，这药贵的作为医生的我，都觉得不可接受。

应该承认，DRG的初衷是好的。但是编码，核对的压力都堆到了一线医生头上，他们是既当医生又做会计，还兼顾文秘，还要防着医保吹毛求疵的找理由扣费。医生已经不单单是技术人员了，不做十项全能全职服务员，都委屈了这个行业。

就拿我所在的地方来说，是个四线城市，年轻人流失严重，老龄化严重。看病住院的都是老头老太太，来住院的老人们都是各种急慢性病一大堆。

DRG之后，已经很努力控费了，老头老太太还天天投诉、骂人、小混子敲人，说病没好就让出院。

可是一个月收80个病人，和挑挑拣拣只收20个“好”病人，到手奖金是一样的。

那大家何必这么辛苦呢？

许多医生，干脆躺平。

自新医改启动以来，国家层面就三令五申，医疗机构不得向医务人员下达创收指标。

照此推理，在实施DRG等医保支付方式改革之后，医疗机构也不得为了追求更多的“医保结余”而向医务人员下达控费指标。

医保无论如何监管，也从没有禁止医院赚钱。禁止过度医疗，并不是禁止合理诊疗。

医疗机构扭转亏损、增加利润的办法有很多，却唯独不应将控制成本，避免医保风险的责任转嫁给一线医护人员，更不能将其后果由患者承担。

因此，医保改革，绝不能用僵化条款倒逼医院把慢病危重和住院患者拒之门外。

更不能导致医院，害怕被罚被查出涉嫌医保违规的问题，因此不愿积极主动收治病人。导致医护人员害怕自己权益被损坏而去损害患者权益。

要消除这一问题，医保局在加强医保基金监管的同时，要提高医院价格、支付、绩效等政策的协同性，防止某些具体的规定不合理，却让医院背锅，最终导致一些病人被医院拒之门外这样的多输局面。

医院的收入构成，基本上是国家补助，医保，患者自费。医保在控费，国家补助每年减少。整体的行业蛋糕在每年缩小。一线医生在不停的内卷。

当然，有人会说，医疗机构扭转亏损、增加利润的办法有很多。

但是，请问，除了全覆盖的医保支付，剩下的办法 还能有哪些？聪明的，能不能留言告诉我？