2020年的最后一天，

郑州的胡先生终于放下担忧，

安安心心地回到家。

就在最近随访的时候，

电话那头胡先生爽朗的笑声

给了我们最坚定的回答。

1因室速置入ICD，却要承受反复“电击”

刚60岁的胡先生，由于缺血性心肌病导致反复室速，先后接受射频消融治疗，ICD置入术（埋藏式心脏转复除颤仪，一种能监测恶性心律失常并及时进行体内除颤的起搏器）。

ICD可以在生命危急时刻，通过电除颤救患者一命。但因为反复出现的室速、室颤，胡先生接连多次被电击，使得他产生了极其严重的恐惧心理，甚至看见医护人员、心电图机以及起搏器程控仪都说不要“电击”他。

但工作人员在调整了除颤参数后，胡先生又会处于反复低频率室速，而导致的血压降低、心慌乏力。如此反复，胡先生及其家人都处于崩溃的边缘。

2七院专家解密病源，手术难度高风险大

为了治病，胡先生及其家人直奔郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院），心内科主任赵育洁教授决定亲自为其进行射频消融治疗。

胡先生入院后，医生为其完善相关检查。因为胡先生在住院期间再次犯病，原定的手术日期不得不提前。

在镇静状态下，胡先生接受了常规的心电生理检查后，室速被轻易诱发出来，心跳一下子“窜到”230-240次/分，血压则掉到了50/40毫米汞柱，终止后继续检查。经过导管室专业的电生理团队仔细检查后考虑左室来源室速，仔细寻找、标测、消融，再次检查诱发出另外一种形态的室速。经过团队分析考虑心外膜来源。

心外膜来源的室速，一方面手术难度高，另一方面风险也大。据文献报道，有5-30%的室速患者病灶，可能起源于心外膜。通过传统的心内膜标测与射频消融治疗无法成功，常需要经皮心包穿刺，行心外膜途径消融才能成功。而结合胡先生室速的形态，需要干性心包穿刺行射频消融。

3专家团队精密施术，患者获得“心希望”

赵育洁主任请来麻醉科专家团队，为胡先生的手术“保驾护航”。赵育洁教授说，干性心包穿刺每一步操作都需要格外留神，关键部位的操作稍有不慎将导致冠脉破裂、心肌穿孔等。整个手术过程，大家都屏息静气，当看到手术成功，整个导管室都欢呼雀跃起来。

赵育洁主任手术中

Carto三维标测系统射频消融图像

X线透视下干行心包穿刺后射频消融治疗

术后，针对胡先生的特殊病情，赵育洁教授总结说，心外膜室速尚无明确定义，随着经导管消融室速研究的深入，发现心外膜室速的发生率并不低，和经心内膜途径消融室速相比，心外膜室速消融的成功率降低，并发症率增高。

而随着植入式心脏复律除颤器(ICD)的问世，心源性猝死的发生率有了大幅度的降低。但是问题也随之而来：频繁的室性心动过速发作会引起“ICD电风暴”，它不仅缩短了ICD使用寿命，还增加了此类患者的死亡率。抗心律失常药物虽然能够降低室速的发生率，但是效果不甚理想。随着导管消融术的不断发展，它已经成为一种能够有效控制室速的治疗方法。

最重要的一点，干性心包穿刺对术者的操作要求非常高，必须慎之又慎，才能将导丝、导管送入紧贴的两层心包膜中间。而穿刺后射频消融导管的操作空间有限，一定要避开冠脉血管，避免造成冠脉穿孔等。

赵育洁教授说：“此次手术的成功和经验的积累，给予我们更大的信心。射频消融技术将为器质性室速患者带来新的希望。”