让你更懂肿瘤治疗 放疗说 2024年11月03日 06:00 北京
盆腔淋巴结转移是妇科恶性肿瘤转移的重要途径，有无淋巴结转移，直接关系到临床期别的判断，治疗的选择及对预后的评估。
本文基于相关资料整理总结妇科恶性肿瘤淋巴结的正常影像解剖与转移途径，仅供学习参考。
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1正常解剖
下图显示了与妇科肿瘤相关的主要淋巴结位置（自上至下）：
腹主动脉旁淋巴结（橙色）；
髂总组淋巴结（紫色）；
髂内组淋巴结（黄色）；
外组淋巴结（绿色）；
腹股沟组淋巴结（红色）。
▲图1：妇科肿瘤相关主要淋巴结位置
1. 腹主动脉旁淋巴结
腹主动脉旁淋巴结根据与腹主动脉(a)及下腔静脉(b)的关系分为7个亚组：腔静脉后（RC）、腔静脉前（PC）、腔静脉旁（LC）、主动脉腔静脉间（AC）、主动脉后（RA）、主动脉前（PA）以及主动脉旁（LA）淋巴结。
▲图2：腹主动脉旁淋巴结(图a)及对比剂增强横断位CT图(图b)
2. 髂总淋巴结
髂总组淋巴结包括三个亚组：外侧组（LC），位于总动脉(a)外侧，由外淋巴结外侧链延伸而来；内侧组（M），位于两侧髂总动脉之间的三角区，包括骶岬淋巴结；中间组（MI），由腰骶窝淋巴结组成，内后方与下腰椎或上骶椎椎体毗邻，前外侧与腰大肌毗邻，前内侧与髂总动脉及髂总静脉毗邻。
▲图3：髂总组淋巴结(图a)及对比剂增强横断位CT图(图b)
3. 髂内组淋巴结
髂内组淋巴结由沿髂内动脉(a)及髂内静脉(v)内脏支分布的淋巴结链组成，包括骶淋巴结(S)及位于髂内外动脉之间的结合部淋巴结(J)。
▲图4：髂内组淋巴结(图a)及对比剂增强横断位CT图(图b)，其中a‘：髂外动脉，v’：髂外静脉
4. 髂外组淋巴结
髂外组淋巴结位于髂血管与腹股沟韧带分叉处。外组淋巴结由三个亚组组成：外侧组（L）是沿髂外动脉（a）外侧分布的淋巴结；中间组（Mi）是位于髂外动脉及髂外静脉（v）之间的淋巴结；内测组（M）是位于外静脉与闭孔内肌内后侧的淋巴结，也称闭孔淋巴结。
▲图5：髂外组淋巴结(图a)及对比剂增强横断位CT图(图b)
5. 腹股沟组淋巴结
腹股沟组淋巴结（红色）分为腹股沟浅淋巴结（S）及腹股沟深淋巴结（D）：
腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带前方的皮下组织内，与股静脉及大隐静脉伴行。腹股沟浅淋巴结中最重要的淋巴结位于大隐静脉汇入股静脉处。
腹股沟深淋巴结沿着股动脉及股静脉分布，对比剂增强横断位CT（下图c）显示了腹壁下动脉及旋髂血管（cx）的起始部，这两个结构也是腹股沟深淋巴结与髂外淋巴结内测组（M）的分界标志。
▲图6：腹股沟组淋巴结(图a)及对比剂增强横断位CT图(图b)，其中，a：股动脉；v：股静脉；v‘：髂外静脉
妇科肿瘤淋巴结转移途径主要取决于原发肿瘤的位置，且转移途径往往不止一条。
目前，最常见的妇科恶性肿瘤淋巴结传播途径包括腹股沟浅表淋巴管引流途径、盆腔淋巴管引流途径以及腹主动脉旁引流途径。
2引流途径
妇科肿瘤淋巴结转移途径主要取决于原发肿瘤的位置，且转移途径往往不止一条。
目前，最常见的妇科恶性肿瘤淋巴结传播途径包括腹股沟浅表淋巴管引流途径、盆腔淋巴管引流途径以及腹主动脉旁引流途径。
1. 腹股沟浅表淋巴管引流途径
腹股沟浅表淋巴管是会阴部肿瘤（包括外阴肿瘤及阴道下1/3肿瘤）的主要转移路径。
大隐静脉与股静脉汇合部淋巴结是这条淋巴引流途径上的前哨淋巴结，它注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结，是肿瘤细胞扩散至腹股沟其它淋巴结及髂外淋巴结所必经的第一批淋巴结。
▲图7：腹股沟浅表淋巴管引流途径
2. 盆腔淋巴管引流途径
腔原发肿瘤淋巴转移途径有4条，包括盆腔前部途径、外侧途径、下腹部途径（髂内途径）、骶前淋巴结途径。对于妇科恶性肿瘤，主要是后三种转移途径：
1）盆腔外侧途径引流盆腔脏器的淋巴至髂外组淋巴结的中间链，这是宫颈、子宫内膜、卵巢以及上 2/3 阴道恶性肿瘤淋巴转移的主要途径。
2）下腹部途径引流盆腔大部分脏器的淋巴，沿髂内组淋巴管的内脏支注入髂内外结合部淋巴结（位于髂内外血管分叉处）。子宫内膜、宫颈以及上2/3阴道恶性肿瘤可通过该淋巴途径转移。
3）骶前淋巴结途径起自骶骨和尾骨前方的淋巴丛，向上引流到髂总淋巴结。盆腔下部器官如宫颈肿瘤，可通过直肠周围淋巴管沿着宫骶韧带进入骶前间隙。
▲图8：盆腔淋巴管引流途径
3. 腹主动脉旁引流途径
腹主动脉旁引流途径是卵巢癌淋巴转移最重要的两条途径之一。卵巢癌细胞可通过卵巢淋巴管沿性腺血管上行，绕过盆腔淋巴结在肾门水平注入腹主动脉旁淋巴结或腔静脉旁和主动脉腔静脉间淋巴结。
▲图9：腹主动脉旁引流途径
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需要提醒大家注意的是，手术、化疗、放疗等可能会改变淋巴结转移的模式，因此了解肿瘤原发灶的治疗措施至关重要。
此外，其它少见的腹部转移途径也可开放，如性腺淋巴转移途径、肠系膜淋巴转移途径以及膈下淋巴转移途径。因此了解肿瘤原发灶的治疗措施至关重要。
在本文的基础上，后续将与大家继续学习常见妇科肿瘤淋巴结转移的影像特征，感兴趣的同道朋友敬请关注。
备注
本文旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息，并不构成任何诊疗依据，内容仅供参考。
内容来源
Pathways of lymphatic spread in gynecologic malignancies.Radiographics. 2015 May-Jun;35(3):916-45.
