一、基本案情

患者顾某于2020年4月24日因情绪低落、兴趣减退被被告收治入院。被告诊断为“复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度发作”，住院期间给予药物、心理行为等综合治疗，患者情绪好转不明显，调整药物治疗。2020年5月4日患者顾某于病房自缢。

二、患方观点

住院过程中，被告医护人员未能重视患者的病情变化，导致患者自缢身亡。被告某某医院心身科作为专业的精神疾病治疗机构，其医护人员违反精神科诊疗、护理常规，怠于履行对精神疾病患者的治疗、监督、看护、管理职责；

疏于防范重度抑郁患者的高度自杀风险。在医疗、护理、患者及家属告知、病房的选择与管理等多环节存在重大过错，导致患者病情迅速发展，终发生自杀的严重后果。

三、医方观点

被告某某医院未到庭，但在庭审后到庭发表辩称意见，对某医学会出具的沪医损鉴[2023]某号医疗损害鉴定意见书无异议，同意按照50%的比例承担赔偿责任。

四、某医学会鉴定意见

1、本例属于对患者人身的医疗损害。

2、患者为重度抑郁发作，自杀风险高，难以完全防范，是患者自缢身亡的一部分原因。

3、某医院在医疗活动中存在护理等级不当、防消极措施欠严密、病情风险预测不足、告知不充分的医疗过错，与患者顾某死亡的人身损害结果有因果关系。

4、患者顾某的人身医疗损害等级为一级甲等。

5、本例医疗损害医方的过错为同等原因力。

五、医疗过错分析

1、患者1992年起诊断抑郁症，此后长期服药控制病情。2020年4月24日患者因情绪低落、兴趣减退3个月于医方住院治疗。根据患者精神检查（情绪低落，无易激惹，无情感高涨过程，意志要求存在等），评估量表（自杀风险评估量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表等），医方诊断“复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度发作”正确。

2、患者为复发性重度抑郁症，根据临床上精神科住院抑郁症患者自杀及护理干预的常规，对于该类患者应给予封闭式病房（如无封闭式病房，应建议转入专科医院治疗），精神科I级护理。

3、病程记录未见改变防消极医嘱的理由，病史及护理记录均未见防消极措施、监测记录等，存在过错。

4、患者入院后医方根据病情变化，给予调整药物抗抑郁、镇静等治疗，并曾考虑行MECT治疗，但患者表示拒绝。根据中华医学会《中国抑郁障碍防治指南》第3章抑郁障碍的治疗“个体化合理用药原则，应根据临床因素对抗抑郁药物进行个体化选择；

如考虑药物疗效或不良反应的性别差异选择药物种类（1/A），考虑不同年龄患者的代谢差异调整药物剂量（1/A），对于有自杀意念的患者避免一次处方大量药物等”，结合患者病史，医方用药未违反诊疗常规。

5、患者入院后，针对病情反复、治疗方案的更改以及自杀风险的评估，医方与家属沟通不充分，无书面告知。

6、目前状况患者自缢死亡。

六、法院判决

2024年1月18日判决，被告某某医院承担50%的责任，赔偿699758.51元。

【司法裁判案例】