《麻黄附子细辛汤临床应用
---附子临床应用十论》
文章来源 微信公众号 华医世界 原创 王庆国
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引言
恽铁樵说:“附子最有用,亦最难用。”
最有用
(1)附子能够救人于危急存亡之际,被称为回阳救逆第一品药;
(2)附子又能强壮健体,所谓通行十二经,内温脏腑骨髓,外暖笳肉肌肤;
(3)许多名医,以擅用附子出名。
最难用
(1)指附子的应用范围十分广泛,但附子证难以辨识,不是在危急之际错失良机,就是因为治不对证而不见功效;
(2)指附子有毒,如果用不对证,不仅无效,甚至出现毒副反应。
1. 附子详情
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附子,毛茛科多年生草本植物乌头的子根。因其附生于母根乌头之上,如子附母,因名附子; “冬至栽培,夏至采收”,秉天地之阳气,具有雄厚、独特扶阳散寒之力。
【性味】辛、甘,大热;有毒。
【归经】归心、肾、脾经。
【功能主治】回阳救逆,补火助阳,逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱,肢冷脉微,阳萎,宫冷,心腹冷痛,虚寒吐泻,阴寒水肿,阳虚外感,寒湿痹痛。
【用法用量】3~15g。
【注意】孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。
附子含有乌头碱、次甲基乌头碱等生物碱(毒性),还含脂类和萜类等。
附子的药材分盐附子、黑顺片(黑附子)、白附片(明附片)
2. 两种态度
当前中医界对附子的两种态度:
两极分化:善用则为百药之长,滥用则属杀人利器
畏之如虎
清代张隐庵《本草崇原》:“甚至终身行医,而终身视附子为蛇蝎,每告人曰:附子不可服,服之必发狂,而九窍流血;服之必发火,而痈毒顿生;服之彼内烂五脏,今年服之,明年毒发。”
甘之如饴
张景岳称“药中四维”之一,和大黄并称为“药中良将”;动辄四两半斤,甚者一斤,甚至无证不用,每人必用,每有误用至死者。
3. 附子乃百药之王
01
百药之长
纯阳之药,霸烈无比,保命全形之要而当仁不让,百药之长。---医之能事
02
斩关夺禁之能,追魂夺魄之功
集“大药大毒“于一身,有毒性者,乃能有大力,凡沉寒痼冷及伤寒中阴,非附子不能驱阴回阳。
03
既为毒药,又为圣药
“能用毒药,方为良医”若能扬附子宏效之长,避附子峻毒之短,医之能事毕矣。---附子毕亦
4. 用正当时
当代阳虚证多,附子正当其时:
非时作息,阳不归根
工作烦劳,阳气外张
过用空调,夏月伤寒
嗜食寒凉,兼好辛辣
生育延迟,产房受寒
运动不当,得不偿失
物欲难止,壮火食气
清热养阴,中医流弊
滥用寒凉,抗生伐正
房事不节,肾阳亏损
5. 附子的应用指征
但见二三症状,即可考虑取附子用之,不必悉具
01
少气懒言、身重恶寒声低息微、二便清利不思水饮、舌淡舌润
02
便血吐血、闭口妄语口臭难禁、二便不禁遗矢遗尿、手足厥逆
03
脉沉细弱虚紧弦短促微
04
渴喜热饮、痰涕清稀身肿体寒、目脱倦卧遇寒则喘、或作疼痛
05
自汗心慌、心悸不寐食少便溏、畏寒酸冷小便清长、诸寒引痛
6. 附子的应用原则
慎用
早用
对阳虚之人,认证准确的前提下,提倡早用,防患于未然(审机于先,治之于微)
广用
阳虚、阴阳两虚、气虚、体弱、神衰、阳不化阴之阴虚、实寒、虚寒、寒热错杂、虚实互呈,只要存在阳之不足即用
重用
重证急证,阳虚阴寒内盛者,需用大量,非重剂不能补其虚,祛其寒,必须急用、重用。
诸如心衰、肾衰、多脏衰等重证不必待阳虚之证已显,应急煎四逆备之,急用早用,重用
专用
对病证确诊无疑者,附子要专用,以之为君,量要大,比例要突出,药味不能太多,以免冲淡附子药效
7. 附子应用的注意事项
扬长避短,减毒增效
01
除急重证外,循序渐进,逐渐加量,不可冒然行事。
02
注意体质、病证、产地、炮制差异。
03
注意煎法:止痛者短煎、其余久煎;量大者久煎、量小者短煎。
04
注意配伍:姜、枣、甘草可以很好地减轻其毒副作用。
十不用
(1)面赤不用;
(2)舌质红、苔黄不用;
(3)谵语烦躁不用;
(4)尿少色赤不用;
(5)脉数有力不用;
上述5种临床表现为阳热实证,绝对不能用附子。
但临证要与假热证区别,如面红如妆,语言重复而低微,脉浮大无根等,这些是虚阳上越证,是可以用附子引火归原的。
(6)严重肝肾及心脏疾患病人勿用;
(7)体质衰弱、阴虚内热者勿用;
(8)妊娠期勿用;
(9)房室传导阻滞者勿用;
(10)勿与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。
服用后三问
1、睡眠如何?
2、尿量多少?
3、动静状态?
病人服用附子后,睡眠安然,尿量增多,活动自如而无躁动不安状,为附子用后的正常反应。
反之,则应考虑为附子的禁用病证。
8. 附子中毒的临床表现
麻
是麻木,附子中毒后先见口、舌、唇麻,流涎,出汗,呼吸先快后慢直至麻痹,继而面麻,最后是全身肢体皆麻,而痛觉减轻或消失。
颤
是颤抖,出现唇、舌、肢体颤动,引起语言断续,含糊不清,肢体无力,不能持物、行走,重者不能起床,四肢发硬,肌肉强直,手足抽搐或牙关紧闭。
乱
症情逆乱,病人头晕,耳鸣,复视或视物模糊,心乱胸闷,烦躁不安,语言及神志不清,瞳孔开始缩小,后期散大,恶心,呕吐,腹痛腹泻,大小便失禁,心律失常
竭
是指衰竭,病人可见严重的心律失常、休克状态,呼吸衰竭甚至引起突然死亡,其死亡原因主要为严重的心律失常与呼吸肌麻痹(呼吸循环衰竭)。
9. 附子中毒的抢救
01
区别正常和中毒反应
如出现恶心、眩晕、呕吐、腹泻等症状,可能是服药后的正常反应,或者是“瞑眩”反应,应该继续观察,不必紧张。
02
中毒时间和症状
中毒症状大多在服药 30min 后出现,如口舌手脚麻木、烦躁不安、昏迷、呼吸急促、血压体温下降、心律不齐等,需要及时处理。
03
急性中毒的救治
(1)中毒时间不长的患者,应及时催吐或洗胃;
(2)重视阿托品的使用;
(3)对症治疗,保持生命体征平稳。
04
慢性中毒的救治
(1)立即停药,多饮水,多排尿,促进有毒物质代谢;
(2)饮用大量浓茶,起到沉淀生物碱的作用;
(3)饮用绿豆水、生甘草水、黄连水、蜂蜜水解毒。
10. 仲师附子应用心法
仲景附子剂分类
1、回阳救逆-四逆汤类方
2、温阳利水-真武汤
3、扶阳固表-桂枝加附子汤
4、温里达表-麻辛附、麻甘附
5、补火生土-理中加附子
6、暖胸止痛-赤丸、苡薏 附子散
7、祛寒通痹-附子汤、桂枝附子汤等
8、其他-附子粳米汤、乌梅丸等
尊敬的大师,您身为学部委员,应该主持专门队伍,彻底研究一下十八反十九畏这些一家之言,到底可不可信,伤寒论可是半夏与附子同用的。在本文您又说不能与半夏同用。希望发挥好学部委员的作用,给我们和后世一个答案。这才是真正的振兴中医的具体措施。
哈这3-5克什么意思。你可以在這范围随便选吗。如果效果一样 那就只能3⃣️。因為要花钱。如何是吃的越多效果越大。那那应该选5。难道你不想要的快点。如果指毒性 你也沒有说出5克什么毒反应。3克毒反应呀
很多经方的应用被现代医学谬论误导了,限定了,狗屁毒性,副作用,肝毒,肾毒等等如此愚蠢认知!在那些愚蠢的砖家庸医手里,水也是毒品
对附子的认识比较全面了,值得学习。
😊
所谓以毒攻毒就是这个意思。
说得太绝对了有的病到了厥阴阶段就得寒热并用方取效果
误人子弟
附子的毒性肯定是有的,关键是用之得当,难道中药不就是以药性之偏,纠正身体病变之偏吗?
用西医思维评论附子功效建议阅读李可老中医所著《急危重症疑难病经验专辑》