卒中,通常称为“中风”,是全球第二大死因,仅次于心血管疾病(CVD)。但在我国,卒中是导致居民死亡和残疾的首要原因。
卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高“四高”的特点。据中国卒中学会联合中国疾病预防控制中心发布的《中国卒中报告2019》数据显示,仅2018年,我国就有157万人死于卒中,约占全球卒中死亡人数的1/3,占我国居民总死亡率的22.3%。也就是说,每5位死者中至少有1人死于脑卒中!
卒中的危险因素分为2种:一种为不可干预的危险因素,例如年龄、性别、种族、出生体重、遗传因素等,我们没办法更改这些因素带给我们的影响。另一种是可干预危险因素,包括高血压、糖代谢异常、高血脂、吸烟、酗酒等,这些因素我们可以纠正,从而预防脑卒中的发生。下面,我们针对十条最重要的可干预危险因素进行逐一分析。
一、高血压
1.监测血压:30岁以上者每年应至少测量血压1次;积极推荐家庭自测血压或24小时动态血压监测,有助于识别白大衣高血压或隐性高血压。正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压。
2.干预措施:早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗。其中非药物治疗包括减重、增加锻炼、健康饮食、减少钠摄入、补充钾摄入以及限酒等。若3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。此外,中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外,应进行持续、合理的药物治疗。
3.降压目标:普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg。65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90mmHg,如能耐受,还应进一步降低至<140/90mmHg,≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg。
二、糖耐量异常
1. 诊断标准:典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机血糖检测 ≥ 11.1 mmol/L,或空腹血糖检测 ≥ 7.0 mmol/L,或葡萄糖负荷后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
2. 干预措施:脑血管病高危人群应定期检测血糖,必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验,及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。
糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,加强身体活动,必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。
干预目标:推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。三、高血脂
1.监测血脂:在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中,进行家族性高胆固醇血症的筛查,确诊后应考虑给予降脂治疗;40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检查;脑卒中高危人群建议定期(3-6个月)检测血脂。
2.干预措施:饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。在满足每天必需营养需要的基础上控制总能量;合理选择各营养要素的构成比例;控制体重、戒烟、限酒;坚持规律的中等强度代谢运动。
根据个体动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险程度,推荐他汀类药物为首选,将降低LDL-C水平作为首要干预靶点,采取不同强度干预措施。
具体根据ASCVD风险设定LDL-C目标值:极高危者LDL-C<1.8mmol/L;高危者LDL-C<2.6mmol/L。LDL-C基线值较高不能达标者,LDL-C水平至少降低50%。极高危患者LDL-C基线水平如果能达标,LDL-C水平仍应降低30%左右。四、高同型半胱氨酸血症
1.高同型半胱氨酸血症患者:高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病、高血压病或糖尿病史的患者,采用叶酸治疗可能有助于降低脑卒中风险。
2.干预措施:建议高Hcy人群通过合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入,有助于降低脑卒中的发病风险。
《2018年中国高血压预防和治疗指南》建议:补充平安结叶酸可以降低血浆Hcy浓度,降低卒中发生风险。
《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》建议:每天2片平安结叶酸是降低Hcy的最佳剂量。
《高血压合并动脉粥样硬化防治中国专家共识》建议:高Hcy原发性高血压在降压治疗基础上需补充平安结叶酸。
《高血压合理用药指南》建议:高血压合并高Hcy血症人群补充平安结叶酸,降低卒中发生风险。
《中国高血压防治指南2018版》建议:高血压伴Hcy升高的患者必要时补充平安结叶酸。
《中国脑血管病一级预防指南2015版》建议:高血压伴高Hcy血症的患者,在治疗高血压同时加用平安结叶酸降低首次卒中发生风险。
由以上指南我们发现:高Hcy人群每天补充2片斯利安叶酸（0.8mg/d）能够降低Hcy水平，预防卒中的发生。
斯利安叶酸是0.4mg小剂量叶酸的缔造者,属于国家基药,医保甲类,剂量科学,品质卓越。
如果您Hcy≥10μmol/L,说明您Hcy高了,在服用常规药物的同时建议您每天服用2片斯利安叶酸,可以预防动脉硬化,卒中,心梗的发生。
参考文献
2018年中国高血压预防和治疗指南.高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识.高血压合并动脉粥样硬化防治中国专家共识.高血压合理用药指南.中国高血压防治指南2018版.中国脑血管病一级预防指南2015版.（以上内容仅供科普使用，并不具备任何的诊疗价值，如有用药需求建议及时咨询药师！）
（以上内容仅供科普使用，并不具备任何的诊疗价值，如有用药需求建议及时咨询药师！）
