健康社会决定因素与2型糖尿病患者的预期寿命和未来健康风险的关联：英国和美国的两项全国队列研究

背景

健康社会决定因素包括个人出生、成长、生活、工作到衰老所处的全部社会环境特征。《Healthy People 2030》强调并提出了一个全面衡量个人健康社会决定因素水平的框架，即经济状况、教育可及性和质量、医疗可及性和质量、邻里建成环境、社会支持。在2型糖尿病患者这一特殊群体中，传统研究更多关注临床治疗、生活方式等近端影响因素，对于健康社会决定因素这一远端影响因素的研究仍然缺乏。此外，量化健康社会决定因素的健康效应十分重要，因为与一般人群相比，2型糖尿病患者可能处于更不利的健康社会决定因素水平。

方法

本研究根据经济状况、教育可及性和质量、医疗可及性和质量、邻里建成环境、社会支持情况这五个维度构建综合评分，将健康社会决定因素划分成三个不同水平，并进一步量化健康社会决定因素水平对糖尿病并发症风险和预期寿命的影响。

结果

研究纳入了两个大型人群队列中约2.5万名2型糖尿病患者，经过7.0-12.3年的随访，共发生5513例死亡、3010例心血管并发症、1997例微血管并发症、773例痴呆以及2259例癌症。在校正了多种混杂因素后分析发现：

健康社会决定因素显著影响糖尿病患者的心血管并发症、微血管并发症、痴呆、癌症、死亡的发生风险，有利的健康社会决定因素能显著降低糖尿病并发症风险15%-50%。

在预期寿命方面，有利的健康社会决定因素可以使2型糖尿病患者的平均预期寿命提高1.6-4.4年。

图1. 健康社会决定因素对2型糖尿病患者预期寿命损失年数的影响

解释

综上所述，在2型糖尿病患者中改善健康社会决定因素可显著降低糖尿病并发症的发生风险和提高预期寿命，该发现对于糖尿病防控具有重要的公共卫生意义。首先，该研究在不同的文化背景和社会环境的人群中均发现健康社会决定因素会影响糖尿病并发症风险，提示这种关联具有潜在的普遍性。其次，健康社会决定因素评分未来或可用于识别糖尿病并发症的高风险人群。因此，健康社会决定因素这一上游因素对于糖尿病并发症的防控至关重要。在政策制定层面，应当采取积极措施改善影响健康的社会决定因素，促进健康公平，以减轻糖尿病的疾病负担。END

团队介绍：刘刚教授（通讯作者）为华中科技大学同济医学院公共卫生学院教授、博导，院长助理。主要从事慢性病流行病学及干预策略研究，获选国家海外高层次青年人才计划、湖北省百人计划和湖北省杰青。钟家乐、张言博（共同第一作者）为华中科技大学公共卫生学院研究生。

项目资助：该研究得到国家自然科学基金等资助。

中文摘要由作者团队提供，仅供参考，一切以英文原文为准。