勃起功能障碍（ED）是中老年男性最常见的疾病之一，特别是60岁以后，发病概率是大幅度的增加。据美国麻省增龄研究发现，60 - 69 岁男性的 ED 发生率为 57% ，大于 70 岁的这一比例更是高达 67%。我国相关研究虽缺乏大规模权威数据，但临床情况显示，老年 ED 患者数量呈上升趋势。
ED 对男性生活质量的影响是多方面的。从生理角度，它是男性整体健康下降的标志，和多种慢性疾病密切相关。中华医学会男科学分会等机构的调查显示，62.8% 的医生认为冠心病会影响男性勃起功能，高血脂、高血压、糖尿病的选择率分别为 54.8%、47.9% 和 39.0% 。这表明 ED 与这些慢性病存在共同发病机制，血管内皮功能受损是导致血管性 ED 和心血管病的重要原因。
心理层面，ED 对男性的打击同样巨大。性功能是男性自信和尊严的重要部分，男性出现 ED 后，往往会产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪。
此外，ED 会导致夫妻生活不和谐，影响夫妻感情，使家庭关系紧张。据一项针对老年夫妻的调查，因 ED 导致夫妻关系不和谐的比例高达 30% 。
而目前临床上针对中老年男性的ED治疗，主要是以口服PDE5抑制剂为主，其中由于他达拉非有着药效温和、持续时间长、副反应相对较少等优点，成为广大中老年患者的首选。
他达拉非的局限性但在后续的随访过程中，发现尽管他达拉非在治疗老年 ED 方面效果显著，但也存在一定局限性。部分老年患者对他达拉非的疗效反应不佳。
经过仔细研究调查发现，这可能与多种因素有关。一些老年患者由于血管内皮功能严重受损，一氧化氮的合成和释放严重不足，即使他达拉非抑制了 PDE5，也无法有效提高 cGMP 水平，从而导致治疗效果不理想。有研究表明，在患有严重糖尿病、心血管疾病的老年 ED 患者中，约有 20% 的患者对他达拉非的治疗反应较差。
此外，他达拉非还存在一些不良反应，就像是美丽花朵上的小刺。常见的不良反应包括头痛、面部潮红、消化不良、背痛、肌痛等。这些不良反应也带来了不好的用药体验。
因此，可否联合一些已知的药物，来补足他达拉非的这些短板呢？
叶酸：改善 ED 的 “隐藏帮手”在治疗 ED 的过程中，有个常常被大家忽视的 “隐藏帮手”—— 叶酸，它在改善 ED 方面有着独特又重要的作用，对男性健康也有很多积极影响。
叶酸改善 ED 的作用机制：
（一）、它能降低同型半胱氨酸水平。当体内叶酸缺乏时，同型半胱氨酸代谢就像堵车一样受阻，导致其在血液中堆积。高同型半胱氨酸会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，导致血管收缩和舒张功能失调，进而影响阴茎海绵体的血液供应，引发 ED。而补充叶酸后，它就像一位 “交通警察”，作为辅酶参与同型半胱氨酸的代谢过程，将其转化为其他无害物质，降低血液中同型半胱氨酸的浓度，减少对血管内皮的损伤，改善阴茎海绵体的血液灌注，有助于勃起功能的恢复。
（二）、叶酸能促进血管扩张和一氧化氮（NO）的生成。NO 可是一种重要的血管舒张因子，在阴茎勃起过程中起着关键作用，就像一个 “开门钥匙”， 使阴茎海绵体平滑肌松弛，血液流入增加，从而实现勃起。
基于以上的叶酸作用机制，叶酸与 ED 的相关研究如下：很多研究数据都表明，叶酸缺乏和 ED 之间关系紧密。安徽医科大学第一附属医院的一项研究对 982 名 ED 患者和 860 名健康男性进行了荟萃分析，结果显示 ED 男性的平均血清叶酸水平降低了 0.94ng/ml 。对另外 3 项研究的荟萃分析进一步表明，血清叶酸水平随着 ED 的严重程度而下降，轻度、中度和重度 ED 男性的血清叶酸水平分别为 9.5、6.6 和 5.6ng/ml，而健康男性的平均水平为 11.8ng/ml，这差距很明显。
在国外发表在《男性衰老》杂志上的一项研究中，罗马萨皮恩扎大学的研究人员也发现了叶酸缺乏症和勃起功能障碍之间的联系。和没有这种疾病的男性相比，患有 ED 的男性的叶酸水平明显较低，同时他们的同型半胱氨酸水平更高，而同型半胱氨酸是心脏病和中风的生物标志物。这一系列研究结果都表明，人体内叶酸水平的降低很可能是导致男性勃起功能障碍的一项独立风险因素。
对于叶酸缺乏的 ED 患者，补充叶酸能显著改善勃起功能。在之前发表的 2 项研究中，ED 患者服用叶酸后，国际勃起功能指数（IIEF - 5）得分增加了 1.89 的标准化平均差异（SMD）。在另一项研究中，和单独使用他达拉非相比，补充叶酸和服用他达拉非的组合将 IIEF 评分提高了 0.90 。这充分说明，补充叶酸对于改善 ED 患者的勃起功能有积极作用，叶酸真的是个 “隐藏的英雄”，在 ED 的治疗中发挥着不可忽视的作用。
联合出击：协同效应显著当他达拉非和叶酸二者联合使用时，它们在改善老年男性勃起功能障碍方面展现出了惊人的协同效应。
他达拉非主要作用于阴茎海绵体的血管平滑肌，就像一位专注于 “疏通管道” 的工人，它能松弛阴茎海绵体平滑肌，使海绵体窦扩张，血液大量流入阴茎，从而实现阴茎勃起。
叶酸则主要从改善血管内皮功能和促进 NO 生成的角度发挥作用，就像一位负责 “修路” 的工程师。减少对血管内皮的损伤，改善阴茎海绵体的血液灌注，有助于勃起功能的恢复。
二者结合以后，就像一场配合默契的 “双人舞”。他达拉非通过抑制 PDE5，为阴茎海绵体的血液流入打开了 “通道”，而叶酸则通过改善血管内皮功能和促进 NO 生成，为血液的顺畅流动提供了良好的 “道路” 条件。两者相互配合，共同增强了阴茎的勃起功能。
临床实践和研究数据都有力地证明了他达拉非联合叶酸治疗 ED 的显著效果。在一项针对老年 ED 患者的临床研究中，研究人员把 200 名 60 岁以上的 ED 患者随机分成两组，一组只接受他达拉非治疗，另一组接受他达拉非联合叶酸治疗。经过 12 周的治疗后，对两组患者的国际勃起功能指数（IIEF）评分进行评估。结果显示，单独用他达拉非治疗的患者，IIEF 评分平均提高了 6 分；而联合使用他达拉非和叶酸治疗的患者，IIEF 评分平均提高了 9 分。这一数据表明，联合治疗组在改善勃起功能方面的效果明显比单独使用他达拉非治疗组好。
二者联合治疗的额外获益他达拉非联合叶酸治疗老年 ED，除了能明显改善勃起功能外，还能带来很多其他好处，对老年男性的整体健康有积极影响，就像买一送多的超值套餐。
在心血管健康方面，这种联合治疗意义重大。在改善阴茎勃起功能的同时，也有一定的血管扩张作用，能改善血管内皮功能，降低心血管疾病的风险。两者联合使用，在保护心血管健康方面发挥了协同作用，其心血管疾病的发病风险降低。
总结总的来说，他达拉非作为治疗 ED 的一线药物，有效改善阴茎勃起功能，但部分患者疗效不佳且存在不良反应和用药禁忌。叶酸作为一种水溶性 B 族维生素，在男性健康领域，尤其是改善 ED 方面发挥着重要作用，它能够降低同型半胱氨酸水平，促进血管扩张和一氧化氮生成，改善血管内皮功能，对勃起功能产生积极影响。
二者联合治疗 ED 具有显著优势，两者通过不同机制协同作用，共同增强阴茎勃起功能。临床案例和数据有力支持了这种联合治疗方案的显著效果，此外二者联合不仅能显著提高患者的勃起功能，还能在心血管健康、神经系统健康以及改善患者情绪和生活质量等方面带来额外获益，为男性ED 患者带来了新的希望。但在使用过程中，患者必须严格遵循医生的嘱咐，注意药物的使用方法、剂量以及可能出现的不良反应，确保用药安全。
