当前，现代抗癌观念已取得显著进展，相较于传统的无癌生存目标，医学界正逐步转向倡导“与瘤共存”的新理念。

“与瘤共存”意味着癌症患者在接受标准化抗癌治疗后，常见的肿瘤症状得以缓解，肿瘤保持稳定不扩散，病情长期维持稳定并有向好趋势。

此时，患者自身的免疫防护力量超越了癌症的扩散能力，使得癌细胞处于一种相对静止的状态。实现与瘤共存的核心无疑在于患者的免疫状态。目前，基于患者免疫系统原理的免疫细胞疗法已在临床实践中得到应用，并显示出其独特且显著的临床治疗价值。

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带瘤生存有条件：免疫功能需强大

但是，我们必须首先明确，带瘤生存并非人人都能实现，其实有条件的：

首先，癌症的恶化程度较低是一个有利条件。这类癌症的发展进程相对缓慢，病情往往能够在可控的范围内，因此，不一定非要进行肿瘤切除手术，也有可能延长生存期，并提高生活质量。

其次，患者的身体状况良好、免疫功能较强也是实现带瘤生存的重要因素。

对于免疫功能较强的患者，他们有可能通过自身的免疫功能消除一部分癌细胞，从而控制病情的发展。在这种情况下，癌瘤可能处于休眠或停滞状态，带瘤生存也能让患者保持较好的生存状态和生活质量，机体免疫力与癌瘤之间得以维持相对的平衡。

再者，治疗效果显著、对药物敏感度较高的癌症患者也更容易实现带瘤生存。

对于无法完全治愈的癌症患者，应尽可能延长带瘤生存的时间，这往往依赖于药物治疗，特别是对于那些侵袭性较强的癌症类型。

以上，我们能知道，规范治疗的患者相较于不治疗的患者，总体生存时间会更长。若治疗效果显著（即患者对药物的耐受性好）且药物选择多样，那么这类患者的生存期无疑将更长，这也进一步验证了“带瘤生存是有条件的”这一观点。

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150亿NK细胞输注后，带瘤生存超过1400天

《Oncotargets and Therapy》期刊曾报道了一例晚期肝细胞癌患者的临床案例，该患者在接受近150亿NK细胞输注后，成功实现了带瘤生存超过1400天的显著疗效。

2016年6月，一名59岁的男性被确诊为晚期弥漫性肝细胞癌（HCC）。同年10至12月间，他在全身麻醉状态下接受了腹膜穿刺手术和药物注射治疗，药物包括重组人血管内皮抑制素、顺铂和洛铂。2017年3月，他又接受了腹腔内灌注治疗，药物为重组人血管内皮抑制素。

然而，经过TACE和化疗后，患者的肿瘤并未明显缩小，反而因化疗导致身体状况急剧恶化。于是，在2017年3月至2018年7月期间，患者开始接受NK细胞疗法，总共输注了近150亿NK细胞。治疗采取每月一次、连续两天输注的方案，并且在NK细胞输注期间，患者未接受其他任何治疗。

在治疗期间，患者的免疫力提高了，那些能攻击肿瘤细胞的CD8 T细胞数量大增，同时帮助它们作战的CD4 T细胞数量也保持稳定。此外，CD8 T细胞和另一种叫NK细胞的免疫细胞数量也有所上升。

经过一系列检查，我们可以发现患者的肝脏功能也得到了明显的改善。尽管谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个指标稍微高了一点，但总体上还是在正常范围内，说明肝脏还是健康的。

在治疗期间，我们还发现患者体内的肿瘤标志物水平都降低了，除了甲胎蛋白这个指标没变。特别是癌胚抗原、癌抗原15-3和CA19-9这三个指标明显降低，这意味着患者体内的肿瘤负担减轻了。

CT扫描结果进一步证实了治疗效果。6个疗程后，患者的胸水和腹水明显减少，并自此一直保持这种状态。由于患者多次重复治疗周期以巩固疗效，其治疗效果尤为显著。

经过1年4个月的NK细胞输注后，患者右肝叶中的多个肿瘤大小明显减小。后续数据更显示，该患者的生存时间超过了48个月，即实现了带瘤生存超过4年，近1400天。

与接受传统疗法的晚期肝癌患者相比，这绝对算是一个很长的生存期了。

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带瘤生存关键在于增强机体免疫功能

在肿瘤的演化进程中，肿瘤细胞与人体免疫系统之间持续进行着复杂的斗争，这一过程主要涵盖三个核心阶段，与“癌症免疫编辑”概念紧密相连。

最初是“清除”阶段，此阶段免疫系统积极应对，通过激活先天性和肿瘤特异性免疫反应来控制肿瘤细胞的增殖，并力图清除这些异常细胞。

接着进入“平衡”阶段，也称肿瘤休眠阶段。在这一阶段，虽然肿瘤细胞可能无法被完全清除，但抗原特异性的免疫机制有效地遏制了肿瘤细胞的生长。此时，T细胞、IL-12和IFN-γ等免疫因子的活性对肿瘤细胞的生长构成抑制，显示出适应性免疫在此阶段的主导作用。

然而，斗争并未就此结束，最终会进入“逃逸”阶段。由于肿瘤细胞的高度遗传不稳定性，一些增殖的肿瘤细胞得以逃脱免疫系统的监视。这些细胞不易被免疫系统识别，对免疫介导的细胞清除机制无应答，甚至可能建立起免疫抑制性的肿瘤微环境，从而规避免疫攻击。

想要实现带瘤生存，关键在于机体能否达到一种免疫保护能力大于癌症扩散能力的状态，即维持一种免疫平衡。这是决定患者能否长期生存的关键因素。因此，治疗策略应着眼于增强机体的免疫功能，以期在肿瘤细胞与免疫系统的这场持久战中占据上风。

在癌症早期，我们的目标是追求治愈。但到了中晚期，治疗需更审慎，注重控制肿瘤生长，探索精准个性化的综合治疗方案。但对于整体治疗过程，免疫功能都至关重要，患者应从饮食、运动、心态等方面提升免疫力，也可通过免疫细胞疗法增强抗肿瘤效果，力求让免疫保护能力超越癌症扩散能力，延长生存期，甚至实现“无癌生存”。

参考资料：

[1]Kafkova LR, Mierzwicka JM, Chakraborty P, et al. NSCLC: from tumorigenesis, immune checkpoint misuse to current and future targeted therapy[J]. Front Immunol. 2024 Feb 7:15:1342086.

[2]Hong G, Xie S, Guo Z, Zhang D, Ge S, Zhang S, Gao W. Progression-Free Survival of a Patient with Advanced Hepatocellular Carcinoma Treated with Adoptive Cell Therapy Using Natural Killer Cells: A Case Report. Onco Targets Ther. 2022 Mar 15;15:255-266. doi: 10.2147/OTT.S344707. PMID: 35313527; PMCID:PMC8934175.