施汉章老中医巧用大剂量白术治疗习惯性便秘

习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，主要特征为每周排便次数少于3次，大便干燥、硬结，或虽不干燥但排便困难。此病症多发于老年人，但各年龄段人群均有可能发生。便秘可由多种因素引起，包括肠道器质性疾病、食物残渣不足、肠道应激减退、排便动力缺乏、肠腔闭塞、神经精神病变等。长期便秘不仅影响患者的生活质量，还可能导致口臭、痔疮、肛裂、性欲下降、色斑、内分泌失调、阿尔茨海默病及肠道肿瘤等健康问题。

中医认为，习惯性便秘与多个脏腑的功能失调密切相关，特别是大肠的传导功能失常及肠道濡润不足。在中医理论中，大肠的传导功能依赖于肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的协同作用。脾主运化，胃主受纳，若脾胃功能受损，则水谷精微不能布散全身，肠道失润，导致便秘。肺与大肠相表里，肺气肃降有助于大肠传导，肺气不宣则大肠不通。肾司二便，肾的气化功能正常则大便自通，肾阳不足则阴寒内盛，津液不通，大肠传导失司。

中医将便秘分为实秘和虚秘两大类。实秘包括热秘、气秘等，多由肠胃燥热、气机郁滞所致，表现为大便干结、腹部胀满、口干口臭等症状。虚秘则包括气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘等，多由脾肺气虚、肾阴肾阳不足引起，表现为虽有便意但排出困难，大便不干硬，伴有气短乏力、面色无华、头晕心悸等症状。

中医治疗习惯性便秘强调辨证施治，通过调理脏腑功能，恢复肠道的传导和濡润作用。中药调理方面，补气健脾法常用黄芪、白术、党参等药物，如芪蓉润肠口服液，补气健脾以促进肠道蠕动，增强排便动力；滋阴润燥法则用玄参、麦冬、生地等，如增液汤，滋阴润燥增加肠道水分，软化大便；温阳通便法则针对阳虚便秘，采用肉苁蓉、附子、干姜等药物，温补肾阳，推动津液运行，改善便秘；疏肝理气法则适宜于气机郁滞型便秘，运用柴胡、枳壳、香附等药物，疏肝理气，促进肠道气机通畅。单方治疗中，火麻仁、郁李仁、柏子仁等富含脂肪油的中草药，具有润滑肠壁、软化大便的作用，适用于津液不足之便秘。

中成药如麻仁润肠丸、芪蓉润肠口服液等，虽服用方便但需辩证施用，避免滥用。针灸推拿疗法亦有效，通过刺激穴位如天枢、支沟、上巨虚等，或采用腹部按摩、足底推拿等外力作用，促进肠道蠕动，改善便秘。饮食调养方面，增加膳食纤维摄入，多吃粗粮、水果，保持充足水分摄入，每日至少2000毫升，有助于软化大便，预防便秘。

施汉章老中医在治疗习惯性便秘方面积累了丰富的经验。施老创立的施氏通便方在临床上取得了显著的疗效。施氏通便方主要由白术30~50克，火麻仁10克，杏仁10克，决明子10克，番泻叶3克组成。这个方剂的设计体现了施老对习惯性便秘病因病机的深刻理解，即脾阳不足、脾虚不能为胃行其津液，导致胃失和降，糟粕传导失常，久停肠内形成便秘。

在用药方面，白术作为方剂中的君药，其用量较大，主要起到健脾益气而滋润的作用。施老认为，白术小剂量可以健脾止泻，而大剂量则能治疗脾阳不足之便秘。《本草正义》亦载白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液……万无伤阴之虞”。现代药理研究也表明，白术能促进肠胃分泌，使胃肠蠕动增速，从而缓解便秘。火麻仁与杏仁则归脾、胃、大肠经，具有润肠通便的功效，适用于血虚津亏、肠燥便秘。决明子归肝、大肠经，能清热明目、润肠通便，与火麻仁协同作用，加强通腑润肠的效果。而小剂量的番泻叶则起到推动糟粕向下运行的作用，不至于引起峻泻。

施氏通便方主要适用于因脾阳不足、脾虚肠阻所致的习惯性便秘患者。这类患者通常表现为大便干结难以排出，多日一解，或大便量少、黏滞不畅，同时伴有食少纳呆、腹胀不舒、面色萎黄、精神不振等症状。此外，对于长期服用泻药形成依赖的患者，施氏通便方也能通过健脾润肠通便的方式，逐步改善肠道功能，减少泻药的使用。

医案一：

患者倪某，女，35岁，主诉习惯性便秘5年余。患者详细症状为大便干结，每3-5日一行，排便困难，需用力努挣，常伴有腹胀、腹痛，食少纳呆，面色萎黄，精神不振。体征检查：腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常。中医辨证：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治疗原则：健脾益气，润肠通便。

中药处方：施氏通便方加减

白术45g 火麻仁15g 杏仁10g 决明子15g 番泻叶3g 黄芪20g。

治疗经过：患者初诊时，根据其症状体征及中医辨证，给予施氏通便方加减治疗。首剂药后，患者大便稍软，但仍需用力，腹胀减轻。

二诊时，根据患者症状变化，减去番泻叶剂量至2g，加入黄芪以增强补气作用。

三诊时，患者大便已基本正常，每日一行，腹胀消失，食欲增加，面色转红润。继续守方，减少火麻仁至5g，去黄芪，巩固疗效。

治疗过程中，患者大便逐渐由干结转为正常，腹胀腹痛消失，食欲增加，精神状况明显改善。

医案二：

患者钟某，男，42岁，主诉习惯性便秘3年。患者详细症状为大便干结如羊粪，每5-7日一行，排便时需用力，常感肛门疼痛，伴有口干舌燥，心烦失眠，面色潮红，手足心热。体征检查：腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常。中医辨证：舌红少津，脉细数。

治疗原则：滋阴清热，润肠通便。

中药处方：施氏通便方加减

白术50g 火麻仁30g 杏仁10g 决明子10g 番泻叶2g 玉竹15g 麦冬15g。

治疗经过：患者初诊时，根据其症状体征及中医辨证，给予施氏通便方加减治疗。首剂药后，患者大便稍软，口干舌燥有所缓解。

二诊时，根据患者症状变化，减去番泻叶，加入玉竹、麦冬以增强滋阴清热作用。

三诊时，患者大便已基本正常，每日一行，口干心烦症状消失。继续守方，去玉竹、麦冬，以巩固疗效。

治疗过程中，患者大便由干结转为正常，口干心烦症状消失，睡眠改善。

医案三：

患者叶某，女，58岁，主诉习惯性便秘10年。患者详细症状为大便干结，每7-10日一行，排便困难，常伴有腹胀腹痛，食少纳呆，面色苍白，四肢不温，畏寒喜暖。体征检查：腹部平坦，无压痛，肠鸣音减弱。中医辨证：舌淡胖，苔白润，脉沉迟。

治疗原则：温阳健脾，润肠通便。

中药处方：施氏通便方加减

白术50g 火麻仁25g 杏仁10g 决明子10g 番泻叶3g 肉桂3g 肉苁蓉10g。

治疗经过：患者初诊时，根据其症状体征及中医辨证，给予施氏通便方加减治疗。首剂药后，患者大便稍软，腹胀腹痛有所缓解。

二诊时，根据患者症状变化，减去番泻叶，加入肉桂、肉苁蓉以增强温阳作用。

三诊时，患者大便已基本正常，每日一行，腹胀腹痛消失，食欲增加。继续守方，去肉桂、肉苁蓉，以巩固疗效。

治疗过程中，患者大便由干结转为正常，腹胀腹痛消失，食欲增加，四肢转温，畏寒症状改善。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。