睡眠占据了我们每个人至少1/3的生命，且睡眠质量直接影响另外2/3的生命状态。目前，睡眠疾病的发生率日益增高，越来越多的人被睡眠障碍所困扰。长期失眠会影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。为了解失眠的干预与预防方法，我们特邀孝感市第一人民医院李勇超教授进行访谈。

失眠是常见的睡眠障碍，涉及人群广泛，其诱发因素有哪些呢？

李勇超教授：失眠的常见诱发因素包括不健康的生活习惯（如熬夜、暴饮暴食），剧烈运动，环境影响（如睡眠环境嘈杂、光线刺眼），心理因素（如焦虑、抑郁）、药物影响（如服用激素药物）等。此外，在饮食方面，茶叶、咖啡及含有咖啡的饮料、酒精等都可能导致失眠。

临床上对于失眠的诊断和评估，通常使用哪些方法？有哪些需要注意的地方？

李勇超教授：目前，我们神经内科对失眠主要是从主观和客观两个方面进行评估。

1. 主观方面：

（1）睡眠评估量表，如匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重程度指数等，由患者自己对量表中的问题进行评估打分，根据得分判断患者的睡眠质量，包括是否存在睡眠时间不足或睡眠质量不高等情况。

（2）睡眠日记，即患者以日记的形式对自己每天的睡眠情况进行记录，记录内容通常包括上床时间、起床时间、入睡时间、夜间睡眠清醒次数、睡眠时长、主观睡眠质量、日间精力、干扰睡眠的因素、兴奋性饮料/药物使用情况、运动等多项内容。

2. 客观监测：多导睡眠监测可通过一些比较可靠的客观指标，来反映患者的睡眠时长和质量，是常用的睡眠监测手段。通过夜间连续呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标，多导睡眠监测仪可以监测患者入睡的潜伏期、深睡眠及浅睡眠时长、做梦所占睡眠时间的比例等，也可以监测全程入睡时间和睡眠效率。对于有鼾症的患者，多导睡眠监测是重要的检查之一，是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。

失眠的干预方式有哪些？

李勇超教授：失眠的干预方式包括以下7种：

（1）调整生活习惯，睡前不要进食刺激性食物如辛辣、生冷、过烫或咖啡、茶、烟、酒等。

（2）改变睡眠环境，如降低噪音、遮光、睡觉时关灯等。

（3）合理饮食，适当运动。注意睡前不要暴饮暴食，不要剧烈运动。

（4）保持良好心态，睡前放松心情。

（5）物理治疗，如穴位按摩、经颅电刺激等可以改善脑血液活动。

（6）药物治疗，包括传统的苯二氮䓬类药物、新型非苯二氮䓬类药物、褪黑素受体激动剂、抗抑郁类药物以及中药等。

（7）心理干预，心理干预也是比较重要的，尤其是对于焦虑、抑郁合并睡眠障碍的患者，若无有效的心理干预，单纯用药效果并不明显。

有些患者在治疗过程中可能会担心长期服用镇静催眠药产生依赖，我们应该如何制定诊疗方案以求得临床疗效与患者依从性的最佳平衡？

李勇超教授：目前，临床常用的镇静催眠药包括苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等。有些药物确实存在一定的依赖成瘾性，患者用药一段时间后，发现效果逐渐减弱，于是开始加量，最终导致药量越加越多。

有些药物存在较大的停药反应，即患者服用药物时可以睡着，但停药后睡眠质量反而变得更差，更加难以入睡，睡眠维持也更加困难。有些药物还会导致认知改变，包括智力改变、认知功能损害等，会出现记忆力减退、注意力不集中等情况。因此，患者担心的此类问题是有一定依据的，一定要在医生指导下合理地应用这些药物。

在制定诊疗方案时，我们要对患者进行有效的评估。首先，要评估患者睡眠障碍的类型，确认其是否合并其他诱发因素（疾病因素、焦虑抑郁等）。

其次，要评估患者的睡眠障碍是急性还是慢性。有些患者可能是因为近期发生的应激事件，或者是因为最近工作压力大导致的短期的睡眠质量不佳，这种情况我们可以通过心理干预来进行有效治疗。

但如果患者属于慢性的睡眠障碍，即长期睡眠质量不高，睡不着、睡眠维持困难，这种情况我们就要进行长期的药物干预，以及生活环境和生活习惯的指导和干预，从而有效地降低导致睡眠质量差的诱发和刺激因素。

睡眠和我们的生活密不可分，在日常生活中我们需要怎么做来保证睡眠质量、减少失眠困扰？

李勇超教授：很多睡眠障碍患者存在一些心理方面的问题或疾病，所以我们首先要保持良好的心态，学会放松心情、减轻压力，临睡前可以做一下深呼吸、冥想或者放松训练，还可以听一下轻音乐，让心情舒缓下来，这样更容易入睡。

第二，白天要适当运动，保持足够的运动量。慢跑、散步、瑜伽等舒缓的运动能够调理我们的身体，有助于夜间睡眠的改善，但需要注意的是，避免在睡前进行剧烈运动，以免影响入睡。

第三，养成良好的生活习惯，保证有节律的良好的作息时间，每天按时睡觉，避免熬夜。午睡时不要过长，0.5~1 h即可。第四，合理饮食，睡前避免暴饮暴食，以及油腻辛辣刺激性食物、导致神经兴奋的食物，如咖啡、烟、酒、茶等。适量食用牛奶、香蕉等有利于改善睡眠的食物。第五，改善睡眠环境，保持睡眠卫生。卧室舒适、安静，温度适宜，避光，减少噪音，适当使用有利于睡眠的香薰等。这些都是生活中能够提高睡眠质量的措施。

李勇超

孝感市第一人民医院

主治医师，孝感市第一人民医院神经内科责任人、副主任

先后在武汉大学中南医院、武汉市中心医院进修脑血管介入诊疗技术。从事临床工作十余年，在各级杂志发表论文十余篇，参与国内领先水平科研成果一项、参与临床研究一项。

现任湖北省脑血管病防治委员会神经介入专业委员会 委员

湖北省脑血管病防治委员会质量控制与持续改进专业委员会 委员

孝感市医学会神经内科专业委员会 委员

红十字救护员

擅长：脑血管疾病的介入诊疗手术如脑血管造影术、经皮颅内动脉取栓术、颅脑动脉溶栓术、颅脑动脉球囊成形术、颅脑动脉支架植入术，亦擅长脑血管疾病的常规诊断与治疗以及神经内科多发疾病的诊断及治疗。