最近，跟随医疗团队参加了十场义诊，感触就是，“三高”的患者真多，高血压、糖尿病、冠心病的患者真多，冠脉放支架、尤其是多次放支架的患者真多！经常遇到患者说，我都放了8个支架了！
问及放支架的患者吃着什么药？不少患者知道吃降压药、知道打胰岛素降血糖，可不知道放了支架要继续降血脂、抗血小板，有些患者什么药都不吃了。
要说，医疗技术水平也是有了普及提高，因为很多急诊病人都及时放了支架；但术后缺乏预防性的治疗管控也是现实。
冠脉放了支架，只是把被斑块、血栓堵住的血管开通了，扩张开了，支起来了，这在中医说，是“急则治标”。因为血管堵了，心肌缺血、梗死了，不及时开通血管就有生命危险。可是，血管开通了，一时的危险消除了，发生动脉粥样硬化的根本问题并没有解决，不好好治疗，血管很快就会再堵。“缓则治本”，因此，冠状动脉放了支架后，有两项治疗属于基础治疗，需要长期坚持，那就是抗血小板，降胆固醇，这样来遏制动脉粥样硬化进展、预防动脉血栓。
抗血小板。冠脉支架手术后一年之内，一般是用两种抗血小板药，阿司匹林+氯吡格雷或者替格瑞洛。这是因为动脉血栓的形成是由血小板首先触发的。动脉粥样硬化的血管本身就容易引发血栓，放了支架的血管，内膜有破坏，更容易形成血栓，所以支架术后是要强化抗血小板治疗的，因此要用两种抗血小板药。抗血小板药里，氯吡格雷和替格瑞洛抗血小板的作用点一致，阿司匹林和它们不一样。所以，阿司匹林加上其中一种就行，从不同的靶点抑制血小板活性。
但是，强化了抗血小板、抗血栓，就增加了出血风险，所以一般术后用药1年就改成单药，一般是用阿司匹林或者氯吡格雷，有特殊情况可以遵医嘱提前停药或延迟停药。这里要注意，一定不要自己随意延长服药时间，以免增加出血风险。大出血或重要部位出血对于心血管病人更是危险。
降胆固醇。这对于抗动脉粥样硬化，属于“釜底抽薪”的治疗。因为研究证实，胆固醇降低了，斑块形成就被抑制了，动脉粥样硬化还可以发生逆转，冠心病发生心肌梗死、死亡的风险就降低了。对于冠心病放了支架的患者，尤其是多次放了支架的患者，或者还有高血压、糖尿病、或者吸烟的患者，是要把血脂里“低密度”的胆固醇降到1.4mmol/L以下的，而且下降的幅度还要比用药前降低50%以上，这就是医生常说的“目标值”。
降胆固醇，一般是先吃“他汀”药，不达标再加“麦布”，再不行还可以打降脂针。现在对于一些放支架时血胆固醇就比较高、预计口服药物降不到目标值的患者，医生也会选择直接就用上降脂针，因为可以更快地把“低密度”的胆固醇降到标准。
当然，如果患者放支架时已经发生了急性心肌梗死，那还要注意“抗心肌重塑”的治疗，以保住心脏功能，其他的慢性疾病也要继续管控。
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