中医科院博士健康说原创美文第1864期

大家好，上面这个图放上去，表示年味越来越浓了，明天是北小年，后天是南小年，农历 2024 确实没有几天了。

痛风疾病，按照国医大师路志正的观点，“病在下肢，起于脾胃，终于肝肾”，也有中医认为痛风疾病“痛在下肢，起于湿浊，经过湿热、痰湿、终于痰瘀”。

个人认为这两个观点，总结的都很到位。

特别是，无症状高尿酸血症阶段，多见于脾虚湿阻，而痛风初期和痛风间歇期则多见湿热内蕴，中后期则多见痰湿痹阻和痰瘀互结。

今天话题，就分享国家级名老中医崔公让老先生治疗痛风的案例。

按照崔公让老先生的观点，痛风属于本虚标实的疾病，痰湿、血瘀为标，脾气虚、肾阳虚为本，所以治疗痛风要标本兼治。而且根据其几十年的痛风临证经验，创设出经验方祛痹痛风饮，根据症状和分期灵活加减，急性期以清热解毒、泄浊利湿为主，间歇期或慢性期则以温补脾肾为主。

举个例子——

39岁武生一年前出现右腕和双脚踝关节红肿热痛，疼痛难忍而到医院治疗，查尿酸为 510，确诊为痛风，并予以别嘌醇、苯溴马隆、秋水仙碱和碳酸氢钠片联合治疗后症状缓解回家。

但之后一年多痛风还是反复发作。而自从痛风后，武生自感体质下降，动不动就感冒，平时还失眠，容易上火。

这次同样是痛风急发作，右腕关节和双足换关节红肿热痛，关节功能受限屈伸不利。被家人以轮椅送到诊室。

伴有口干口苦，饮食睡觉差，小便黄赤，大便溏泄。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

这明显是脾虚湿热内蕴的痛风急性期症状。

中医讲究急则治其标，急性期湿热内蕴，所以施以清热化湿的方法，方用自拟方祛痹痛风饮加减，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

柴胡、知母、天花粉、甘草、葛根、薏苡仁、麦冬、两头尖、山慈姑、木贼、大黄、黄芩。

上方日一剂，常法水煎早晚温服，连服半月。

半月后复诊，武生右腕和双脚踝关节症状基本消失，体重还有所减轻，口干口苦缓解，关节活动已无影响，但是睡觉还是不好，饮食差吃的少，小便转正常，大便安。

进入缓解期，中医改为健脾祛湿、滋阴安神的方法。方在首诊方基础上，去大黄后，加麸炒白术、茯神来健脾祛湿、宁心安神。

之后依然是在祛痹痛风饮基础上加减治疗二月。诸证皆愈。

随访三个月痛风未再复发。

这个案例，怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.患者武生形体丰腴，看起来壮实，平时饮食生活喜欢喝酒吃肉，久之湿热内生，所以身体容易疲倦乏力，少气懒言。湿热二邪困阻脾胃，让人体升清降浊失调，脾阳不升而大便溏泻。脾脏的特点喜燥恶湿，湿困脾则运化失司，从而纳呆。胃虚胃热随意口苦。湿邪内阻，胃气不降反升，所以口干。胃不和则眠难安。结合舌红苔黄腻脉滑数等，痛风关节红肿热痛，都是一派湿热之象。

2.痛风急性期，急则治其标，施以清热祛湿为主，方以经验方祛痹痛风饮，方中柴胡、葛根可升举脾胃清阳，疏肝理气。以山慈姑、两头尖、木贼、薏苡仁、黄芩等来清热燥湿。以盐知母、天花粉、麦冬来滋阴清热，防止苦寒药物伤阴。之后按照此方加减调理，诸证皆愈。

3.进入间歇期，方剂天街温补脾肾的入肉桂、白术等，扶正固本，防复发。符合中医缓则治其本的治疗原则。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2020年第5期《中国民间疗法杂志》王坤等文章《崔公让辨证治疗痛风验案2则》。。