各位同道大家好，我是顾力华主任医师，今天我和大家交流地主题是，脑卒中中西医康复治疗，最后我还会简单地介绍一下，国医大师张震的学术思想在治疗脑卒中的一些经验。

三，康复评定

康复评定在康复治疗中有非常重要的作用，它有区别于其他专科学科的一些特点。

1，有助于客观准确地描述与判断功能障碍的性质、部位、范围、程度等，确定尚存在的功能与代偿能力。

2，提出合理的康复目标，为制定康复方案提供依据。

3，判断与评价康复治疗的效果。

4，有助于判断预后。

接下来谈一谈常用的一些康复评定量表。我们常常用康复评定量表来对患者的各种功能障碍进行评定与评价，因为目前的评测手段还是有限，所以我们很多情况下还是以量表来进行评定。

在神经功能缺损程度的评定上，有格拉斯哥昏迷量表、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分、美国国立研究院脑卒中评分表，这些评分表在神经内科或者脑病科也是非常常见的，在康复科中的神经康复方面也是非常常见的，但是有些量表包含的内容多，可能在专业性方面上康复科还是缺乏一点。

在运动功能评定上，有Brunnstrom偏瘫功能评价法、简化Fugl-Meyer评定法、上田敏偏瘫功能评价、改良Ashworth肌张力分级评定法。上述的评定，如Brunnstrom偏瘫功能评价法是最为常用的，因为它简单易行，有些评定量表比较复杂，在科研方面用的会比较多。

在平衡功能评定上，有三级平衡检测法、Berg平衡评定量表。

在日常生活活动能力的评定上，有Barthel指数、功能独立性评定（FIM）。Barthel指数也是非常常用的。目前我们临床的护理方面，对患者进行一级护理还是二级护理的问题上，主要就是参照了Barthel指数对日常生活能力的评定，根据不同的分值来确定患者是一级护理还是二级护理。

还有吞咽功能评定，言语功能评定，认知功能的评定。认知功能的评定常用采用的简易精神状态检查（MMSE）。

那我们对上述的一些量表来做一些说明。

格拉斯哥昏迷量表。我们做神经重症的时候，格拉斯哥昏迷量表是非常重要的，也是评定患者病情愈后的一个非常重要的量表。

脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(MESSS)。这个是我们国家常用的评定量表。它分10个方面，包括提问、指令、强烈局部刺激健侧肢体、水平凝视功能、面瘫、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力。是我国第四届脑血管学术会议推荐，用于脑卒中患者的一个评定的量表。这个评分量表简单、实用、可靠，易于操作。该表最高45分，根据分值分为不同的级别。

美国国立研究院脑卒中评分表(NIHSS)。它包括13个方面，有意识与定向力、瞳孔对光反应、凝视、视野、面瘫、上肢的运动、下肢的运动、跖反射、肢体共济失调、感觉、忽视、构音障碍、语言。这表是一种有效的、标准化的脑卒中后神经功能缺损严重程度评价工具。该表得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明损害程度重。

大家观察一下，美国国立研究院脑卒中评分表与脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分，它们不仅仅有意识的方面的评价，还有一些高级神经功能的评价，包括颅神经、运动方面、共济失调、感觉等等，它们的范围是非常广的，基本上把脑卒中患者的神经功能缺损的情况做了一个全面的评价，但是在我们康复科用的相对较少，这是为什么呢？因为我们康复科需要划分得更细致的评定。比如说，在运动功能方面要用运动功能专项评价体系，言语功能要用言语功能的专项评分量表，吞咽也要有专项吞咽评价体系来进行评价，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(MESSS) 里面就没有吞咽项目，内容还是少了一点。

Brunnstrom偏瘫功能评价法，这个也是常用康复评定量表，也是我们康复科最为常用的，适用于偏瘫，是针对脑卒中患者病情演变研发的量表。它包括上肢、手、下肢，有六个阶段，表述了每个阶段的对应部位是什么状态。比如说，上肢没有任何运动，那就是Ⅰ期，在神经专科或者脑病专科中，我们说的“0级”那是指徒手肌力的评价，与这个还是有所区别。比如Ⅳ期就出现脱离协同运动的活动，肩伸展0°，屈肘90°的情况下，前臂能旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手背可触及腰骶。

简化Fugl-Meyer评定法。是由Fugl-Meyer等国外专家，在Brunnstrom评定法的基础上制订的，综合躯体功能的定量评定法，其内容包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的评测。简化Fugl-Meyer评定法是一种只评定上、下肢运动功能的简化评定形式，不涉及对平衡、四肢感觉和关节活动度的测定，具有省时、简便的优点。它在科研中用的比较多，尤其是简化的版本。它与MESSS、国内的一些神经功能评分不一样的点就在这里，它专门用来评定对象的运动功能。

三级平衡检测法。这个也是康复科常用的，它分为三级。

Ⅰ级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡。

Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位），身体某个或几个部位运动时可以保持半衡。

Ⅲ级平衡是指患者在外力作用或外来干扰下，比如轻轻地推一下、拉一下（有外力作用下），仍可以保持坐位或站立平衡。

Berg平衡评定量表。它相对来说更为细致，一共有14项检测项目，每项评分0至4分，满分56分，得分高表明平衡功能好。内容包括坐到站、无支撑站立、足着地，无支撑坐位、床至椅转移等一些各种动作。用这些项目观察患者能不能保持身体稳定性，以此来评价患者的平衡功能，所以它比三级平衡检测法更为细致。

Barthel指数评定。它是对日常生活能力的一个评定，它是目前应用最广的方法。它评定方法简单，可信度高，灵敏度高，应用广泛，是目前临床研究中使用最多的一种日常生活的活动能力评定方法。我们平时所说的生活活动能力的评价也主要是指这个。Barthel指数有10个方面，是与患者的日常生活息息相关的，比如进食、穿衣、转移、步行、大小便控制、上厕所及上楼梯需不需要帮助、修饰与洗澡，包括洗脸、梳头、刷牙、刮脸等。患者在做这些日常生活活动时需不需要其他人帮助，其他人是帮助大部分活动还是少部分，根据这些来对患者的日常生活能力进行评定。

今天就暂时讲到这里，下期我们继续谈脑卒中中西医康复治疗。