硬脑膜外血肿是血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间形成的血肿。

硬脑膜外血肿

01病因

硬脑膜外血肿主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨骨折出血。

基本病因

血管损伤是硬脑膜外血肿最基本的病因，血液从受损的血管中漏出，积聚在硬脑膜和颅骨之间形成血肿。多数硬脑膜外血肿是由颅脑外伤引起的，如交通事故、跌倒、击打等，且大多数患者存在相应部位的颅骨骨折。极少数硬脑膜外血肿是非创伤性的，如先天性血管畸形、凝血功能障碍等。

诱发因素

长期服用抗凝药物或抗血小板药物（阿司匹林等）者，轻微的头部外伤也可能会导致血肿形成。

酗酒及其他易导致跌倒的因素。

02

症状

脑外伤较重时，患者可以立即出现昏迷；但若脑外伤较轻，伤后一段时间内患者可能都没有明显不适，但随血肿形成、增大，症状会逐渐出现。

典型症状

进行性意识障碍

●清醒一昏迷：原发性脑损伤轻，伤后没有昏迷，等血肿逐渐形成后才出现意识障碍。

●昏迷一好转或暂时清醒一再次昏迷：原发性脑损伤略重。

●伤后持续性昏迷或进行性加重：原发性脑损伤较重。

颅内压升高

头痛、恶心、呕吐等，常发生在昏迷前或中间清醒期。

瞳孔改变

早期患侧瞳孔有短暂地缩小，随即散大，若血肿压迫脑组织导致脑疝，脑干受压，最终会出现双侧瞳孔散大。

伴随症状

血压升高、呼吸变慢、脉搏变缓等。

03

相关检查

体格检查

医生会对患者进行神经系统查体，一些阳性体征对诊断很有帮助。

颅脑CT

可以直观地显示硬膜外血肿，了解患者颅脑损伤的程度。

怀疑有颅脑血肿的患者都应尽早接受CT检查，治疗期间及术后也要适时复查CT。

X线平片

可以显示头部外伤的骨折线。

脑血管造影

可以直接寻找出血的血管。

04

治疗

原则上来说，一旦确诊硬脑膜外血肿都应立即手术；某些症状不明显、病情稳定的患者可以暂时观察，保守治疗。

急性期治疗

直接手术钻孔探查：用于病情危急，来不及做CT检查的患者。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

降低颅内压

如甘露醇、高渗生理盐水等。

抗癫痫药物

颅脑损伤可能会并发癫痫，有些患者在术后可能需长期服用。

手术治疗

●抽吸引流：可在颅骨上钻一个小洞，通过抽吸引流来清除小型血肿。

●开颅手术：清除比较大的血肿并止血，为最常见的手术方式。

来源：脑科在线