最近，一位亲戚入院治疗，问其原因，说是之前一直服用的进口降压药医院没有了，只能改为同一成分的国产药。虽然成分相同，可血压就是降不下来，亲戚又不想到药店自费购买原来的进口药，最后弄得血压飙升，不得不入院治疗。

确实，不少患者就医时，发现大多数进口原研药都无法开出，要不说是医院没药，要不就要自费而不能用医保。无论在很多人的印象中，还是临床实践中，原研药的效果即使说不上比国产药、仿制药好很多，起码疗效不会差，既然是好药，为什么却在医院消失了？

首先，科普一下“原研药”与“仿制药”的区别。简单来说，原研药就是研发公司经过多年研究、临床试验、专利申请，最后推出的“首发”药物。因为研发成本高，生产商会在专利期内通过定价来保证回本。而仿制药是当原研药的专利期过后，其他企业依法生产的替代版本。仿制药的成分、剂量与原研药基本一致，疗效也应当等同，但价格通常更便宜。

卫健委数据显示，中国4000多家药企中，90%以上都是仿制药企业，全国17万种药品中，95%以上都是仿制药，所以在中国，国产药基本等同于仿制药，原研药几乎都是进口药（中药、中成药除外）。

仿制药上市前都需要经过等效性评估，这意味着仿制药的主要成分、剂量、安全性和作用效果都必须和原研药高度一致。

但是，仿制药的辅料和制备工艺可能与原研药不同。例如辅料中的填充剂、润滑剂等成分，可能会在某种程度上影响药物的崩解速度和吸收速度。不同的工艺也可能影响药片的硬度、释放速度等，导致药物在体内的分布略有差异，但通常不会导致疗效的明显变化。对一些特定的病人，，这些差异可能会影响药物的耐受性或引起不良反应，但不太影响主要疗效。

由于技术壁垒，仿制药也很难完全复制原研药的效果。例如，一些原研药采用特殊的专利技术，设计独特的释放机制，使得药物在体内长时间维持稳定的血药浓度，而仿制药未必能完全复制这些特性。

此外，原研药由于长期的临床数据积累，在疗效和安全性方面有更多的实证支持，而仿制药虽然通过了标准的药效测试，但长期数据可能没有原研药丰富。

因此，很多时候仿制药的实际疗效并不如原研药，有些患者无论怎么服便宜的仿制药，就是达不到原研药的效果，结果还多花了钱，多受了罪。

原研药之所以在医院“消失”，原因有很多：

首先最关键的原因是国家推行的药品集采政策。简单来说，这个政策通过大规模集中采购，让同一种药物的价格大幅下降，在一定程度上减轻了患者的用药负担。但在“拼价格”的过程中，价格较高的原研药在许多集采项目中落选，因此难以进入医院的药品目录。特别是一些进口原研药，受制于国内外政策以及定价限制，即便医院有需求，供应商也不一定愿意以较低的价格供应，从而导致医院无法获取原研药。

其次，药品的生产和流通也受到外部环境的影响。2023年以来，全球通货膨胀，原材料价格上涨，不少原研药生产商出于成本考虑放弃了部分市场，这在中国市场尤为明显。一些国外药企因为中国市场的价格压缩，不再积极投标或直接撤回在中国的部分药品，使得医院在采购时无法选择原研药。

第三，中国的药品审批流程相对复杂，从药品注册、质量认证、价格备案到进入医院药品目录，每一步都需要时间和成本。尤其对于一些新上市的原研药，进入医院的速度慢，供应链跟不上时效。即使原研药在市场上已经获得批准，也可能因为种种流程原因还未能被各大医院采购，这让患者和医生都很无奈。

第四，医保规定医院必须用够一定比例的集采药品，否则可能影响下一年的医保基金拨付。这导致医院不得不让医生多开集采药品，而尽量少开、不开非集采药，甚至将开集采药的数量和医生的评优、绩效、奖惩机制绑定在一起。这在一定程度上使医生开药的自主权受到了限制，又让开进口药的“指标”变得非常稀缺。

最后，目前的医保支付方式是按病种付费。也就是说，针对某一个病种，医保固定报销这么多钱，如果患者实际治疗费用超过医保支付额，多出来的费用就由医院承担，如果医生水平高，少花费就治好病，就能给自己多赚钱。因此，很多医生在开价格昂贵的进口药时往往非常谨慎，精打细算，以避免让医院或自己自掏腰包。

面对原研药消失的现象，作为普通患者，我们能做些什么呢？

1、相信仿制药，减轻负担。对许多疾病来说，仿制药和原研药的疗效差异非常小，而且仿制药价格更为亲民，在多数治疗需求中是安全且有效的选择，患者不必因为医院只开仿制药而焦虑，更不必怀疑医生的处方，放心服用。

2、多咨询医生，寻求专业建议。如果特别依赖某种原研药，可以和医生沟通，了解用药选择和替代方案。许多医生会给出合理的建议，甚至可以根据情况推荐在院外购药的方案。在必要时，医生也会帮助患者进行药物调整，以确保治疗的连续性和效果。

3、优化报销政策，满足多元需求。集采通过压缩流通环节，减轻了群众的医药费用负担，是值得肯定的。但是，部分患者对原研药的需求也同样不容忽视，一个良性的医药市场，应该是充分给予患者实惠和选择。

因此，需要更人性化的政策，在同等的报销标准下，让患者自行选择国产仿制药或是进口原研药。例如，一款采集的国产仿制药是10元，医保支付8元，患者个人支付2元，而同类原研药是30元，医保依然可以按照8元的标准报销，另外22元由患者自行承担。

4、医疗机构应解绑对使用集采药的各类考核指标，让医生可以真正根据临床实际需要自主选药。政府和药企则要致力于提高仿制药质量认可度，加快药品审批进程，逐步完善药品供给链，确保患者能获得所需药物。