肠息肉是什么?
病例一
47岁的张先生，曾经于1年前在医院就诊过，肠镜检查提示乙状结肠有息肉，活检病理结果显示:腺瘤性息肉,重度非典型增生。
当时建议近期切除,然而张先生说回家商量一下,后来就没了音讯。
前几天，他又来就诊，看上去明显消瘦了很多,说目前有便秘与腹泻交替,还有便血出现,再次为其进行了肠镜检查,取活检以后显示为结肠腺癌。
目前正在完善检查，了解是否能做手术进行根治。当家属得知消息以后已然哭成泪人…
1.什么是肠息肉?
肠息肉泛指肠黏膜表面向肠腔突出的赘生物,是种临床常见病。肠息肉的发生与长期高脂、高动物蛋白、高热量、低纤维饮食，长期腹泻、便秘,遗传和炎症性疾病等有关,受患者年龄、生活习惯和肠道感染等
影响较大。可单发,也可多发,有的人肠息肉只有1-2枚,也有人会长几百乃至上千枚,大小不等,形态各异有的略微高出肠壁,呈扁平状,有的明显凸向肠腔,呈桑葚状。
2.肠息肉的分类
70%-80%的结直肠癌起源于结肠息肉,已经成为医学界的共识,早期筛查肠息肉可以显著提高存活率，显得尤为重要,但也不是所有的肠息肉都会癌变。
肠息肉大体可以分为两大类：肿瘤性息肉、非肿留性息肉。
肿瘤性息肉,主要指腺瘤性息肉。管状腺瘤的癌变率小于5%；管状绒毛状腺瘤癌变率为23%；绒毛状腺瘤的癌变率为30%-70%；家族性息肉病癌变风险更高,40岁前的癌变率近100%。
非肿瘤性息肉,主要是炎性息肉(又名假性息肉是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉)、增生性息肉、幼年性息肉等,一般不会癌变,但也不是绝对不会癌变,如果这种息肉长得比较大、时间比较久,也有可能变成肿瘤性息肉。
临床观察发现,腺瘤性息肉体积增加,癌变风险也明显增加,广基息肉或侧向发育型息肉癌变风险较高,绒毛状腺瘤癌变率也很高。
肠息肉如何诊断和治疗?
病例二
52岁的张女士拿着前不久在当地医院做的体检报告单,忧心忡忡来到专家诊室，说她在没有任何不适情况下做了肠镜检查。
检查结果显示全结肠多发息肉0.5-1.5厘米大小，共有10余枚，其中有1个息肉像草莓一样,怀疑近期大便带血与之有关,担心是否会癌变。
3.肠息肉的早期症状有哪些?
绝大多数肠息肉,没有什么特异的早期症状或不适,往往都是在体检或不经意检查中被发现,患者可有排便习惯改变、便秘或排便次数增加、大便带血等表现,伴随炎症者可有黏液血便或脓血便,部分患者可有腹胀、腹痛等不适症状。
4.诊断肠息肉的“金标准”是什么?
一系列常规检查有助于我们早期发现肠息肉,直肠指检可以触及中低位直肠的息肉，而结肠镜检查可以观察大肠的黏膜,能够清晰地观察息肉大小、形态、部位,还可以行组织活检,然后进行病理组织学检查明确诊断,最大限度地减少诊断误差和漏诊。
因此,肠镜为诊断肠息肉的一个重要的“金标准”。有些人排斥做肠镜检查,原因是害怕肠镜检查时可能会因牵拉肠道引起不适甚至疼痛,其实这些人多虑了,通过短暂的静脉麻醉进行的无痛肠镜检查已经无痛苦的感受了。
(1)什么是肠镜?
肠镜检查就是通过肛门插人一根软管,通过软管前端的摄像头查看整个大肠的技术。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道,从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查,甚至进行切除病变部位等操作。
(2)为什么要做肠镜?
肠癌大多是肠息肉演变而来的,通过肠镜可以轻易发现息肉,并能顺便切除,就从根本上杜绝大部分肠癌的发生。
肠镜进入肠道后,能清晰地观察整个肠道内壁,小到1-2毫米的病变,像小米那么大的也能看得见。
因为胃肠、食管等这些器官是空腔器官,其他检查(如彩超、CT等)都不能发现息肉和早癌,只有通过胃肠镜检查可以早期发现。因此,肠镜是发现肠道疾病的金标准。
(3)哪些人需要做肠镜检查呢?
有一些人会说,我每年体检了,都没事!
其实不然,早期发现肠道疾病,最准确、最直观的方法就是肠镜检查。医生建议,45岁以上健康人群,无论有无症状,都最好做一次肠镜筛查。
如果是高风险人群,肠镜筛查起始年龄应提早到40岁:
①有大便习惯的改变;
②大便潜血阳性;
③-级亲属有结直肠癌病史
④既往有肠道腺瘤史、癌症史;
⑤符合以下任意两条者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑、有报警信号(低热、消瘦、贫血等)。
相信随着人们认识的提高,肠镜检查的日益普及,肠息肉会在人们的体检中被及早发现。
(4)肠镜检查怎么做?
做肠镜时,医生将镜身从肛门插入人的大肠,并向肠道里充入空气,使肠道扩张,这样就可以在显示器上清楚地看到肠腔内的结构。整个检查过程会持续10-30分钟，大部分人可以耐受这个检查。
(5)什么是无痛肠镜?
在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜检查时会静脉注射麻醉药物,提高耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，一般睡一觉就做完了，让患者在无痛的状态下完成整个检查过程。
但无痛肠镜也有一些不足的地方,一是费用较普通肠镜高,另一个是麻醉药物使用也有一些禁忌的情况比如肝衰竭、严重呼吸循环系统疾病,或者身体状况很差的患者,都不适合做无痛肠镜。
(6)做肠镜时要有哪些准备?
因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况,这样就必须有一个干净的肠道，有大便就看不清楚了,所以检查前必须进行肠道准备。
便秘的患者,检查前2天进食半流质饮食(白粥、软面条等),禁食含膳食纤维的食物(青菜、水果)。
预约上午检查者,检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食(如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等),当天早上，早点开始服用肠道清洁剂,以排出清水样便为最佳,如排出物仍有粪渣,则需继续饮水。在肠道清洁剂的种类方面,目前多用50%硫酸镁、聚乙二醇电解质散等清洁肠道。
预约下午检查者,检查日禁食早餐，上午服用肠道清洁剂。
肠道清洁不彻底者,检查前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。
进人检查室前需排便1次。如果是麻醉的无痛肠镜检查,需确保检查前禁食、禁饮6小时以上。
(7)做肠镜检查后应注意什么?
做肠镜检查后初期因空气积聚于大肠内患者会感到腹胀不适,可到厕所排气,数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛,大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者,当天不宜开车及进行高空作业。单纯检查者，检查后1小时可进食少渣饮食；已做治疗者,具体根据治疗情况决定饮食形式。
(8)肠镜检查时发现异常怎么办?
如果肠镜下发现了息肉,医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变,医生会做活检取部分或全部病变组织送去进行病理检查,病理科在3-5个工作日后会发出检查报告,告诉患者病变是什么，是良性的还是恶性的是癌还是癌前病变。
5.发现肠息肉一定要做手术吗?
按照目前的医疗常规,直径大于5毫米的肠息肉需要手术切除。
内镜手术是肠息肉的主要治疗方式,而且,绝大多数息肉可以在肠镜下直接微创摘除。
在肠镜检查中发现肠息肉,做肠镜的医生一般会根据息肉的大小、多少以及有无并发症和病变性质决定治疗方案,积极处理。
一般来说,对于体积较小或数目较少的息肉，在肠镜检查时可予以直接摘除,并送病理检查。
对于一些大的、数量多的,操作难度大,耗时比较长,尤其是考虑恶性可能性较大的时候,医生往往会先取活检送病理检查,必要时结合肠镜、超声或腹部CT等影像学技术综合评估后,再选择合适的切除方式。
如果是炎症性息肉、增生性息肉等,也可定期随访,但若是腺瘤性息肉,按照大小和患者情况，也需要择期内镜下切除。如果息肉有癌变可能或者已经癌变,那就需要尽快安排手术治疗!
肠息肉如何预防?
病例三
李先生，43岁，在3年前肠镜检查时发现有乙状结肠息肉，直径约为1.2厘米，肠镜下切除后送病理检查，显示为腺瘤性息肉（绒毛状增生），当时嘱他半年后复查，但他没有来。
1个月前又见到他来就诊，见面就说最近有腹泻、便血症状，一开始他以为是痔疮，在药店买了些药，也没啥效果,最近腹泻加重，没办法就来就诊了给他行肠镜检查，显示乙状结肠及横结肠多发息肉，最大的直径约3厘米，呈条状，表面可见糜烂溃疡，病理结果显示腺癌，在做了一系列检查后，为其进行了结肠癌根治术。
在和李先生聊天中问到当初为何没来及时复查,他说觉得既然肠息肉已被切除了，应该就不会有问题了吧,甚至觉得医生只是危言耸听罢了，没想到还会再长,还会癌变......
6.大肠息肉切除后就可以“高枕无忧”了吗?
从上面这个病例可以看到,很多人认为有大肠息肉,切除了就可以高枕无忧了,其实不然,大肠息肉和大肠癌关系密切,其中腺瘤性息肉癌变的概率较高,属于癌前病变,应当引起足够重视,且大肠息肉容易复发，即便曾进行肠息肉切除,也要定期复查,及时治疗,而不应该“高枕无忧”以免导致严重不良后果。
7.肠息肉为何容易复发?日常生活中应如何预防?
肠息肉容易复发可能与遗传因素、饮食因素等有关。
①遗传因素:如果父母患有多发肠息肉(比如家族性腺瘤性息肉病),那么子女的肠道发生肠息肉的可能性比较大,有可能在治疗之后还会复发。
②饮食因素:如果平时不注意个人饮食,经常吃一些油腻或者是辛辣刺激的食物以及大量饮酒,也有可能因长期刺激肠黏膜导致肠息肉发生，若不能纠正不良的生活习惯,在肠镜下切除肠息肉后也有可能会出现复发的情况。
目前已知超重、吸烟、家族史是肠息肉发生的高危因素，不当的饮食习惯会增加患肠息肉的风险,因此优化饮食结构对预防肠息肉的发生是有益的。
首先，尽量少吃加工过的肉类和动物脂肪。红肉中富含的亚铁血红素、红肉经加工后含有的亚硝酸盐高温烹饪的产物杂环胺混合物都是导致肠息肉和恶性肿瘤的危险因素。
可以适量地多食用富含欧米伽-3脂肪酸的食物,如深海鱼豆腐、核桃仁等。
其次,增加饮食中的膳食纤维(粗粮等),多食富含维生素的食品(蔬菜、水果稻米、小麦等)以及适度控制高脂肪、高热量的食物也是有益的,能促进肠道蠕动、减少代谢产物和潜在致癌物在肠道停留的时间,具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤的作用,从而减少、阻止息肉的发生或复发。
在此基础上,适度的运动及乐观的情绪是很有必要的,这有利于胃肠道的正常运动,对于保持肠道微生态的良好环境、肠黏膜的分泌和屏障功能,降低肠息肉的复发概率具有重要意义。
同时也建议肠息肉内镜下治疗痊愈后还要定期进行复查,防止复发,及早发现治疗,对于有家族史的肠息肉患者,建议可以每6个月或1年进行1次肠镜检查。
40岁以后做一次胃肠镜检查，可预防食管癌、胃癌、大肠癌的发生！
