导语：本文深入探讨了连续葡萄糖监测在妊娠期糖尿病（GDM）早期诊断中的应用潜力，不仅为GDM的早期识别提供了新的视角，更有助于未来的筛查和治疗策略的优化，进一步改善全球母婴健康水平。

妊娠期糖尿病（GDM）影响着全球约14%的妊娠期女性，是导致多种围产期并发症的重要因素，包括妊娠高血压、胎儿过度生长、新生儿低血糖等。这些并发症不仅增加了母婴的健康风险，还对公共卫生系统造成了沉重的负担。尽管传统的GDM筛查策略依赖于孕中期的口服葡萄糖耐量试验（OGTT），这种方法存在显著局限性。首先，OGTT在早期筛查中可能因结果不一致而导致漏诊或过度诊断。其次，不同孕期的GDM诊断阈值可能存在差异，增加了临床诊断的复杂性。此外，OGTT仅提供单一时间点的血糖水平，无法全面反映妊娠期血糖的动态变化。

2024年8月，美国糖尿病协会（ADA）官方期刊Diabetes Care杂志发表了一篇题为“妊娠期糖尿病患者和非妊娠期糖尿病患者的连续血糖监测概况”的研究，通过对大量妊娠期女性进行CGM监测，比较了GDM女性与非GDM女性的血糖波动情况，并评估了探索连续血糖监测（CGM）在早期识别GDM中的潜力，为妊娠期糖尿病早期诊断提供了新的工具。

研究方法

本研究是一项前瞻性、观察性研究，旨在探索连续葡萄糖监测（CGM）衍生的血糖模式是否能够早期识别GDM。研究纳入了768名孕龄＜17周的妊娠期女性，其中58名被诊断为GDM。参与者在整个妊娠期间以盲测的方式佩戴Dexcom G6 CGM设备。主要的评价指标是OGTT诊断GDM的结果，以及GDM与非GDM参与者的CGM测量血糖指标的比较。

研究结果

血糖水平的早期异常

研究表明， GDM女性与非GDM女性在血糖水平方面具有显著差异。GDM组女性在孕早期至孕中期的平均血糖水平高达（109±13）mg/dL，明显高于非GDM组的（100±8）mg/dL，这一差异在统计学上具有显著性（P＜0.001）。此外，GDM组的血糖标准差和变异系数也较大，显示出血糖波动更为剧烈（图1），这可能预示着血糖控制的不稳定性。

血糖控制时间比例的显著减少

在血糖控制的时间比例上，GDM女性血糖浓度在63～120 mg/dL范围内的时间百分比为（70%±17%），低于非GDM女性的（84%±8%）。同样，GDM女性血糖浓度在63～140 mg/dL范围内的时间百分比为（87%±11%），也低于非GDM组的（94%±4%）。这表明GDM组女性的血糖控制状况较差，可能有更多时间处于血糖偏高的状态（图2）。

高血糖现象的早期预测

结果显示，GDM女性在孕龄13至14周时，血糖浓度超过120 mg/dL的时间占比中位数达到了32%，而超过140 mg/dL的时间占比中位数为5.2%，而非GDM女性的相应比例仅为14%和2.0%（P均小于0.05），统计学差异显著。这一结果提示，CGM在早期识别GDM风险方面具有敏感性和潜在价值。

连续血糖监测的临床价值

CGM作为一项连续监测工具，在本研究中显示出的高血糖预测精度（AUROC为0.81）为GDM的早期诊断和干预提供了新的视角。与传统的OGTT相比，CGM能够提供更全面的血糖数据，有助于更准确地识别和管理GDM。

总结

本研究前瞻性地利用CGM技术对妊娠早期至中期的血糖模式进行了深入分析，并与标准的OGTT诊断进行了比较。这项研究不仅揭示了GDM早期诊断的可能性，还为未来的筛查策略提供了新的视角。CGM作为一种连续监测工具，能够提供更全面的血糖数据，有助于更准确地识别和管理GDM。此外，本研究的大规模样本和详细的数据分析，为临床医生提供了宝贵的参考信息，有助于改善GDM的早期识别和治疗，从而可能改善围产期结果。随着CGM技术的不断发展和应用，我们期待未来有更多的研究来进一步验证和优化这一策略。

参考文献

DURNWALD C, BECK RW, LI Z, et al. Continuous glucose monitoring profiles in pregnancies with and without gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2024, 47(8): 1333-1341. DOI: 10.2337/dc23-2149.

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编辑：连翘

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏