昨天一位网友向我咨询，他的原话是：李大夫您好，十分抱歉来叨扰到您。前段时间我老公因为大便不畅、便血做了电子肠镜，医生怀疑是直肠癌，取片活检后病理报告诊断结果是黏膜慢性炎，但是说局部不除外恶变，现在我们该怎么办？万分感激！对于患者的咨询问题，我还是很慎重，和网友沟通良久，沟通时，网友还提问是否是溃疡性直肠炎可能？下面我就这位患者的疾病情况，从科普知识普及的角度，谈谈自己的看法：

患者是因为大便不畅、便血，3月1日去医院做了肠镜检查，当时肠镜检查示：直肠距肛门12cm粘膜见一巨大溃疡，占一周，表面溃烂覆污苔，周围粘膜充血水肿，于溃疡边缘取材3块活检。肠镜诊断：直肠癌？待病理。3月3日患者病理检查诊断：（直肠肛门约12cm）粘膜慢性炎，局部不除恶变，建议联系病理科进一步检查。

患者肠镜下表现

得直肠癌是任何人都不想发生的事情，这个患者也不例外，由于目前的病理检查未能找到确切的直肠癌证据。因此，患者还是非常期望是否是溃疡性结肠炎，而不是令人恐惧的肠癌疾病。但严格说起来，溃疡性直肠炎与直肠癌，两种疾病的区别还是比较明显的。

从临床表现来说，溃疡性直肠炎患者，多数有腹泻、脓血便、里急后重、腹痛、发热、体重减轻等临床表现，并且还有病史比较长与反复发作的疾病特点。而直肠癌患者，则早期多无明显症状，多数是癌肿影响排便或破溃出血时才出现症状。便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感、便血、便细、排便困难等症状，是直肠癌患者常见的临床表现。

直肠癌

从检验与检查上来说，对溃疡性直肠炎与直肠癌的患者，在肠镜下两者有比较明显的区别的，比如：溃疡性直肠炎在肠镜不可能是孤立性直肠病变，它往往合并有溃疡性结肠炎，甚至回肠的炎症性病变，而直肠癌则基本上是孤立性病变。而病理检查，由于活检取材的原因，会影响病理检查结果，但如果活检取材合理的话，两者在诊断上是没有任何问题的。因此，对于担心误诊的患者，完全可以再次在肠镜取病理检查来进一步确诊。另外，溃疡性直肠炎患者还能通过化验血常规、大便常规和潜血、血沉、CRP、ANCA、蛋白电泳，免疫球蛋白等检验加以鉴别。而直肠癌患者，可通过粪便肠癌DNA检测、PET-CT加以明确诊断。

临床上我们医生经常会遇到，影像与内镜检查均提示为癌症，但病理活检就是未取得可靠的癌症诊断标本。这种情况该如何是好？不但是患者与家属担心的问题，也是临床诊疗决策落实的困难问题，这有可能导致治疗决策错误，而遭到患者与家属起诉的严重后果。

肠镜检查

少数保守的医生，是会等待患者确切的病理诊断出来后，才对病人进行规范的治疗，从法律上来说，医生的风险是最低的。但这样一来，不但会耽误患者病情，而且反复取病理活检检查，尤其是穿刺取活检，是会导致癌症针道转移而影响患者预后的风险。大多数胆大心细的医生，会根据影像与内镜下比较明确的检查结果，进行科学细致的评估，另外，也会详细与患者及家属进行术前谈话，然后不等确切病理检查结果，就对患者进行手术治疗。这样的操作，临床上出错误的几率非常小，往往还能做到治疗及时，疗效更理想的结果。

回到本例患者来说，有两种选择：一是进一步做各种检查，确诊肠癌才手术。二是直接按直肠癌手术进行规范治疗。如果是我的亲人，我会选择后者。原因是：患者的肠镜下发现与疾病特点，基本是可以确诊为直肠癌了。另外，就算患者万中无一的溃疡性直肠炎，目前出现了便血与大便不畅的肠梗阻表现，加上患者的镜下所见，况且溃疡性结直肠炎还是肠癌的癌前疾病，病理检查以说“局部不除恶变”的情况，做直肠手术是恰当的。