刘阿姨，今年64岁，是个热心肠的退休社区工作者。五年前，她被诊断出2型糖尿病，开始服用二甲双胍控制血糖。平时血糖控制得不错，她也觉得这药“真神”，既便宜效果又好。

但最近几个月，刘阿姨觉得身体有些不对劲。时不时感到胃部胀痛，饭后总觉得有股酸水往上涌。更奇怪的是，最近她时常觉得手脚发麻，甚至站着时间久了会有轻微的刺痛感。

“难道是年纪大了，身体毛病多了？”刘阿姨一开始没当回事，但当症状愈发严重，她决定到社区卫生服务中心找内分泌科的王医生咨询。

医生的发现

王医生是社区卫生服务中心的内分泌科负责人，为人和善且专业。他一见刘阿姨，就关切地问：“阿姨，最近感觉怎么样？血糖控制得还好吗？”

刘阿姨叹了口气：“血糖倒还行，早上空腹一般都在6左右，就是最近胃老是不舒服，还总觉得手脚发麻。这些和我吃的二甲双胍有关系吗？”

王医生闻言，细致地给她做了检查，又详细询问了她的用药和生活习惯。得知刘阿姨吃二甲双胍已经有五年，并且最近几个月胃胀、恶心、手脚麻木，他敏锐地意识到这些可能是长期服用二甲双胍带来的副作用。

“阿姨，您这个情况有可能和二甲双胍有关，但别担心，我们一步步查清楚，调整用药方案就好。”王医生耐心地安抚她。

二甲双胍的两大真正副作用

为了让刘阿姨更好地理解自己的身体变化，王医生开始给她科普二甲双胍的副作用：

1. 胃肠道不良反应

王医生解释：“二甲双胍最常见的副作用就是胃肠道不适，比如胃胀、恶心、腹泻等。这种情况在刚开始用药时更常见，但少数患者长期使用后也会出现。它的原因是药物会刺激胃肠道黏膜，增加肠道蠕动。”

刘阿姨点点头：“怪不得最近总觉得胃里不舒服，原来是这药的问题。”

2. 维生素B12缺乏

“长期服用二甲双胍会影响维生素B12的吸收，导致体内B12水平下降。这种情况可能引起贫血和神经损伤，比如您提到的手脚发麻。”王医生补充。

他还引用了一项发表于《内分泌与代谢》杂志的研究：“数据显示，大约10%-30%的二甲双胍长期使用者会出现维生素B12缺乏。如果不注意监测，可能发展成更严重的神经病变。”

刘阿姨听得有些紧张：“那我这手脚麻木，是不是已经缺得很厉害了？”

王医生安慰她：“阿姨别担心，咱们可以通过验血检查B12水平，早发现早处理。”

检查与诊断：明确问题根源

王医生为刘阿姨安排了几项检查：

血常规：评估是否有贫血。维生素B12水平检测：判断是否缺乏B12。肾功能检测：确保肾功能正常，排除乳酸酸中毒的风险。

几天后，检查结果出来了。刘阿姨的维生素B12水平明显低于正常范围，虽然贫血还不明显，但神经损伤的迹象已经开始显现。胃镜检查提示轻度胃黏膜炎，但没有更严重的病变。

“阿姨，您的问题找到了。B12缺乏确实是罪魁祸首，另外，胃不适和长期服药也有关系。我们接下来可以调整用药方案，并补充B12。”王医生说道。

二甲双胍的停药信号：8种情况必须引起重视

王医生还特别向刘阿姨强调，长期使用二甲双胍，有8种情况时需要立即停药并就医：

胃肠道反应持续加重：如腹泻、呕吐、胃痛频繁且无法缓解。出现手脚麻木、刺痛或无力：可能是维生素B12缺乏导致的神经损伤。不明原因的疲劳或乏力：提示可能有贫血或乳酸酸中毒。严重脱水或感染：如高烧、呕吐、脱水时，二甲双胍代谢可能异常。急性肾功能异常：如尿量减少或浮肿，需要立刻停药。不明原因的乳酸酸中毒症状：如呼吸急促、胸痛、意识模糊。肝功能受损：如黄疸、皮肤瘙痒。即将进行造影检查或手术：因为造影剂可能影响肾功能，此时需临时停用二甲双胍。

“阿姨，您目前的情况还算轻微，只需要调整用药和补充维生素B12，但一定要记住这些信号，避免更严重的问题发生。”

调整治疗方案：个性化用药计划

根据检查结果，王医生为刘阿姨制定了一套治疗方案：

调整二甲双胍剂量：换用缓释片，并改为饭后服用，减少胃肠道刺激。补充维生素B12：短期内注射补充，每月一次；之后改为口服维生素B12。监测肾功能和B12水平：每半年定期检查。饮食调整：增加富含B12的食物，如鸡蛋、奶制品、鱼类，同时多吃富含纤维的蔬菜，改善肠胃健康。

王医生还叮嘱刘阿姨：“如果未来您的血糖控制继续稳定，医生可能会考虑减量或搭配其他药物，但所有调整都要在医生指导下进行。”

刘阿姨的“新体验”

三个月后，刘阿姨的随访结果显示，B12水平恢复正常，胃胀和手脚麻木的症状也消失了。她开心地对王医生说：“这次真是来对了医院！以前只顾着吃药降血糖，哪知道还有这么多讲究。”

王医生笑着点头：“是啊，用药是门学问。阿姨您做得很好，以后继续按时监测，健康一定能维持得更好。”

用好“神药”，警惕副作用

二甲双胍作为糖尿病治疗的“明星药”，确实疗效显著，但长期服用也需要警惕副作用，尤其是胃肠道反应和维生素B12缺乏。正如王医生所说：“药物是健康管理的工具，用得好是助力，用得不好则可能埋下隐患。谨记副作用的信号，定期监测，就能最大程度地受益。”

糖尿病的管理是一场持久战，科学用药、规范生活方式，才是打赢这场战斗的关键。刘阿姨的故事，也给每位糖尿病患者敲响了警钟：别让忽视变成健康的隐患！