手术切口久不愈合经典医案分享

吴生雄的笔记 2025-01-29 14:46:51
娄某,男,74岁,患结肠癌行手术治疗,肿瘤大小4.3cmx2.5cm,穿透浆膜层,达周围脂肪组织,淋巴结部分转移。术后接受全身化疗,反应较重。后因排便困难,腹部疼痛,诊断为非肿瘤复发性肠梗阻,又行二次腹部手术。术后手术切口久久不能愈合, 切口周边红肿,渗血渗水,虽经抗感染、局部换药、支持疗法,局部症状仍未能改善。会诊时,患者低热,体温37.6℃,白细胞及中性粒细胞略高于正常,切口局部未愈合,红肿,有少量渗出液。神疲气短,食欲不振,腹部隐痛,下肢浮肿,大便溏烂量少,舌质淡红,苔薄白,脉细。 辨证:正气不足,邪毒内留。 治法:补气内托,扶正祛邪。 方药:生黄芪,炒党参,炒白术,茯苓,汉防己,当归,白芍,木香,陈皮,银花,蒲公英,生甘草。 二诊:服药一周,体温已正常。切口渗出液已少,局部较干,下肢水肿渐消,仍感气短乏力,腹部隐痛。原方去蒲公英、汉防己;加熟地,砂仁(后下),肉桂(后下);加大生黄芪用量。 三诊:服上方七剂切口渐有愈合趋势,下肢水肿已消。舌苔薄白,脉细,拟再补气扶正,生肌收口。 处方:生黄芪,炒党参,炒白术,茯神,当归,白芍,熟地,砂仁(后下),陈皮,肉桂(后下),银花,生甘草。 又服药一周,切口完全愈合,体温正常,腹已不痛,食欲较佳,大便成形。
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