人体有个枢机

功能有个开阖

药方有个柴胡类

【文中药方介绍是用于专业人员交流参考的，患者或者家属不可擅自使用】

【例1】帅焘治疗胃脘痛用四逆散。胃脘痛诸型中肝郁出现的机率较高。帅老认为：脾胃属土。肝属木主疏泄，对一身气机有影响；肝郁横逆克土，则肝肺脾胃之气机升降失调，故调肝就很重要，疏肝解郁常以四逆散为基础加减，能收到较好疗效。（肝郁脾湿，舌苔腻或食积气滞，脾已伤者，当慎用或不用芍药，因其性寒伤脾阳）。方中柴胡为君，主散能升，长于枢转气机，疏解郁结；枳实为辅，破气导滞，配柴胡一升一降以调气机；柴胡配芍药一疏一柔，刚柔相济，相辅相成，既除芍药之腻，又缓柴胡之散，体用兼顾，共达疏肝柔肝之效；芍药配甘草缓急舒挛。{龙渊, 朱志. 帅焘老师治疗胃脘痛的经验[J]. 云南中医中药杂志, 2001, 22(5):5-6}

【例2】张晋云主任医师治疗胃痛肝气犯胃方剂多用柴胡疏肝散加减。有情志不遂因素,胃脘胀痛,痛连两胁,嗳气呃逆,胸闷,喜长叹息,睡眠差,食欲不佳,舌苔薄白,脉弦。病机为肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞。治以疏肝解郁,理气止痛。方剂多用柴胡疏肝散加减(炒柴胡15 g,炒枳壳18 g,白芍30 g,制香附15 g,川芎12 g,炒川楝子10 g,玫瑰花10 g)。若有口干口苦者加丹皮、生地、黄连、吴茱萸。{何春华,张晋云.张晋云主任医师治疗胃痛病经验[J].云南中医中药杂志,2015,36(11):3-5}

【例3】国医大师张学文辨治胃痛肝胃不和以柴胡疏肝散为主方加减。临床上此证型最常见,可见胃脘胀痛,痛连两胁,遇情志刺激则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,喜长叹息,大便不畅,苔薄白,脉沉弦。治法:疏肝理气止痛。方药:柴胡疏肝散为主方加减。柴胡10g,白芍15g,枳壳10g,川芎10g,香附10g,陈皮6g,郁金10g,三棱10g,焦山楂15g,延胡索10g,丹参15g,麦芽12g,甘草3g。此方为张教授临床常用方,只要辨证准确加减得当,疗效确切。如气滞较重者可加郁金、降香、佛手;疼痛较重者可加川楝子,加大延胡索、三棱用量;呕恶者可加沉香、旋覆花等。其他如偏寒、偏热、夹食、夹痰等随证加一二味药即可。{白海侠,张学文,李军.国医大师张学文辨治胃痛经验[J].中华中医药杂志,2019,34(04):1492-1495.}

【例4】张声生诊治胃痛肝气犯胃，治肝为要，疏肝选柴胡疏肝散加味。疏肝法用于肝气郁结、疏泄不及影响胃受纳腐熟,症见胃脘胀满疼痛、伴两胁胀痛、善太息、心情抑郁、不思饮食、脉弦。方选柴胡疏肝散加味,药如北柴胡、延胡索、郁金、香附、合欢花、佛手、香橼、八月札、白蒺藜。清肝法:用于肝气郁而化火,症见胃脘胀痛、吞酸、口干口苦、急躁易怒、面红目赤、舌红、脉弦数。因肝气疏泄正常自不郁而化火,常在疏肝基础上予以清肝,药如牡丹皮、珍珠母、栀子、黄连、夏枯草。柔肝法常与疏肝同用,在疏肝基础上加入白芍、当归,体现刚柔并济之意。{张恒钰,王跃旗,赵鲁卿,等.张声生诊治胃痛的临证经验荟萃[J].环球中医药,2016,9(12):1506-1508.}

【例5】刘道清教授治疗胃痛肝郁气滞型方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）或逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。此型以胃脘胀满，痛连胁肋，善叹息，喜揉喜按，心烦易怒，脉沉弦，舌质淡红或红、苔薄白为辨证要点。以肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降为基本病机。沈金鏊《杂病源流犀烛》：“胃痛，邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”刘老认为此类患者多属肝木体质，或称柴胡体质；临床中在遇木太过的六壬年及厥阴风木司天少阳相火在泉的己亥年此类证型较多。治疗重点应从疏肝理气着手，佐以健脾和胃止痛。方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）或逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。常用柴胡、白芍、川芎、当归、陈皮、枳壳、香附、炙甘草、广木香、茯苓、白术等。在木太过的六壬年可合苓术汤（茯苓、白术、厚朴、青皮、炮干姜、半夏、草果、甘草、生姜、大枣）；厥阴风木司天的己亥年可合用敷合汤（陈皮、半夏、茯苓、枳实、干姜、诃子、五味子、炙甘草、大枣）。{王素花,崔伟锋.刘道清教授治疗胃痛经验浅析[J].中医临床研究,2021,13(09):63-64+97.}

【例6】孔文霞治疗胃痛以疏肝和胃为基本治则，四逆散为基础方。方用柴胡舒肝解郁, 善达少阳之木气, 枳壳行气散结, 两药一升一降, 加强畅达气机之功。胃痛是脾胃科常见病之一, 基于大量临床观察, 孔师认为胃痛发病与情志失常关系密切。胃痛, 虽定位在胃, 表现为疼痛, 但多本质多归肝而表于胃。胃脘痛从肝论治, 历代医家均有论及, 如《素问六元正纪大论》最早提出了胃痛的发生与肝相关:肝木抑郁, 常引起上腹部近心窝处疼痛。《沈氏尊生》云:胃痛, 邪气侵犯胃脘而发病也。其中以肝木旺盛过克胃土尤其常见及严重。均指出肝木不疏在胃疼产生中的关键性。中医学是整体观念为先, 本病发生既有所生之木脏, 也有所传之土脏, 正如叶天士《临证指南医案胃脘痛》中说:“肝为起病之源, 胃为传病之所”。张锡纯言肝与脾胃相助为理之脏。肝主疏泄, 协调一身气机, 兼寄生相火, 借火又可生土, 助脾胃熟腐饮食, 同时肝胆互为表里, 胆汁的正常排泄亦益于水谷运化;脾胃居中焦, 为后天气化之中枢, 上下无碍, 食气入胃, 散精于肝, 脾胃资助肝生长, 疏泄之功才能正常发挥。正因为肝与胃在生理上唇齿相依, 病理上必然相互影响, 故有“肝脾同病”之说。二者各守其职, 升降有序则气血津液流畅, 五脏六腑方可正常运转。肝性刚果, 其气喜条达, 若忧思郁怒, 拂其条达之性, 脾胃先当其冲, 而致脏腑之气失和, 壅阻胃络而患胃痛, 如郁而化火上干犯胃, 胃失和降, 可见痞满、嗳气、嘈杂、吐酸等症。故导师认为胃痛基本病机为肝胃不和, 所以疏肝和胃为基本治则。正如诸多医家所言“胃痛消解之法乃抑制木郁之性”, 欲制上逆之肝气, 必疏肝, 治肝可以安胃。孔师治以疏肝和胃, 伸其郁, 导其滞, 俾中焦之气条达, 上下无碍, 则胀痛乃消, 故孔师临证中常用四逆散加减治疗胃痛, 效果颇佳, 具有较高的临床和理论价值。基础方四逆散, 由柴胡、枳壳、白芍、甘草4味药组成。柴胡舒肝解郁, 善达少阳之木气, 枳壳行气散结, 两药一升一降, 加强畅达气机之功。芍药微酸入肝以柔肝滋阴养血, 避免疏散肝木太过耗伤气血;甘草其味至甘, 得土气最全, 甘味主缓主和, 可缓补和调和脾胃, 芍药、甘草调和气血, 育阴缓中止疼。全方药虽四味, 用药精简, 构方巧妙, 味味相扣, 亦肝亦脾, 亦气亦血, 共奏疏肝解郁, 缓中止疼之功效。孔师认为, 以四逆散作为基本方加减治疗胃痛尤为合适, 在中医辨证论治原则的指导下, 无论何种证型以此稍作加减, 可作为治疗胃痛的通用方, 临床应用多获得佳效。孔师认为, 在学习与继承前人先辈经验的同时, 要与时俱进, 在符合辨证论治的原则下, 结合现代医学的研究成果来更好地指导临床用药。现代研究显示:根据现代药理学研究证实, 四逆散不仅有良好的镇痛效果, 还具解痉、抗溃疡作用。{王琼霞,孔文霞.孔文霞治疗胃痛的经验撷菁[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(98):268+270.}