近日，药学门诊接待了一位患儿家长，其患儿为男性，7岁，体重40kg，出现发热、咳嗽、咳痰症状，患儿家长按照既往经验考虑其为“肺炎”，准备应用“环酯红霉素干混悬剂”进行治疗。经过阅读药品说明书：环酯红霉素应用于儿童应按体重给药，按照首剂30mg/kg的给药方式进行计算,应该给予的剂量为“首剂1.2g”，但此剂量已经超过了说明书的“成人”最大剂量“首剂0.75g”。咨询药师应该如何给药，是否需要调整治疗方案？

接诊药师热情的接待

了一位患者家属，并给予

了详细解答。

循证证据

肺炎支原体是学龄前和学龄期儿童的常见病原体，肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，一旦明确患者病因，应积极予以治疗。

对于支原体肺炎的治疗药物，应在首先通过实验室细菌学检查确定病原体后进行合理的选择，推荐应用红霉素或阿奇霉素进行治疗。

在药物体内作用方面，阿奇霉素胃肠道反应较为强烈，相比之下，环酯红霉素在胃肠道中的反应轻微，可以很好的降低不良反应的发生。

环酯红霉素属于大环内酯类抗菌药物，是红霉素的半合成衍生物，其较红霉素亲脂性有改善，吸收较好，抗菌活性提高，毒性降低。可以用于肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌引起的肺炎。

根据儿童身体和生理发育状况分析，儿童用药剂量并不是成人用药剂量的简单减量。常用的儿童用药剂量换算包括：根据体质量计算、按儿童年龄计算、按照体表面积计算。其中按照儿童体表面积计算的方法科学性较强。由于个体差异的存在，即使按照以上方法计算的用药剂量也不一定适合每例患儿，例如：肥胖儿童如果按照体表面积或体质量计算给予剂量，由于体质量或者体表面积超出其年龄段相适宜的数值，根据其体质量或体表面积计算出的剂量可能会导致给药过量

合理用药指导

7岁患儿的标准体重应为22kg左右，本患儿体重达到40kg，处于肥胖状态，故简单的通过体质量计算给药剂量并不适合。同时由于红霉素经吸收后在肝内浓缩并主要通过胆汁排泄，过量的用药会增加肝脏的负担，需要特别注意，且可能会导致严重的用药后果。

如选择使用阿奇霉素，可通过10mg/（kg·d）的给药剂量，轻症应用3天，重症连续应用5-7天，控制总给药剂量在1.5g内即可。

综合以上，药师建议患儿家属，应首先于儿科就诊，明确临床治疗方案，不建议擅自按照经验应用抗菌药物，不建议按照肥胖患儿的体重计算环酯红霉素给药剂量，可在明确诊断下，根据患儿感染的严重程度，考虑合理的应用阿奇霉素进行抗感染治疗。

审稿专家：辽健集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录

作者:辽宁省健康产业集团铁煤总医院 刘婷婷