很长一段时间以来，给大家讲了许多关于磨玻璃结节的“细致拆解”，今天来给大家讲一讲实性结节的特点和应对方法。这篇文章的起因是上周一个门诊结友的提问，看了我的科普了解到实性结节一旦恶化，恶化程度会很高。都是肺结节，为什么磨玻璃结节和实性结节导致的结果差距会那么大，他多发实性结节，是不是更加需要关注和提前应对？

实性结节癌变概率较低（7%），但是一旦癌变则是浸润性腺癌起步（无上限）。实性结节的“细胞密度”较高，一旦发生癌变，增殖性较强；其次病理类型通常为中分化或低分化，有较强的侵袭性（容易侵犯周围组织或通过血液和淋巴系统发生转移，局部侵犯性强，常破坏支气管壁并侵犯纵隔结构），所以这就导致了实性结节一旦发生变化，就被定位为浸润性腺癌。那么其究竟如何，下面我来给大家“细细讲解”，帮助大家清晰了解肺部实性结节的“好与坏”及应对方法。

什么是实性结节？

肺部实性结节（Solid Pulmonary Nodule）是指在肺部CT检查中发现的密度较高且密度相对均匀、类似软组织、直径≤3厘米的圆形或类圆形高密度病灶，与周围肺组织分界清晰/不清晰。与磨玻璃结节（GGO）不同，由于其密度较高，几乎遮盖了下面的组织。

目前来说实性结节的起因没有一条“清晰的路线”可以通过单一原因来鉴定实性结节的起因，主要包括良性病变和恶性病变两大类。良性原因包括感染或炎症（如肺炎、肺结核等）、良性肿瘤（如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等）、陈旧性病变（如钙化灶或纤维化），还有部分免疫反应。这些病变通常与过去的感染或炎症愈合有关，生长缓慢，恶性风险较低。

恶性原因则主要是肺癌，包括腺癌、鳞癌等（例如香烟烟雾所含致癌物，可导致支气管上皮鳞状化生，最终发展为低分化鳞癌类型的实性结节；或是起源于终末细支气管的黏液细胞，由泡或乳头状变化而来的实性结节），这类结节可能具有分叶、毛刺等影像学特征，恶性程度较高，需高度警惕。

需要注意的是以下这些情况实性结节发生恶化的概率更高：长期吸烟，吸烟指数≥400支/年（每天吸一包20支，吸了20年，吸烟指数就是20乘以20）；胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降；直系或旁系三代有亲属罹患癌症，特别是家族中出现肺癌遗传现象。

怎么处理实性结节？

简单一句话回答：根据随访情况下，分类别，分情况进行随访；根据随访情况再进行精准化、个体化的针对性及治疗。

实性结节在随访过程中比较重要的参考点分别是结节的大小、形态、边缘特征。如是否光滑、有无毛刺或分叶、结节的密度变化（如CT值是否增加）、患者的年龄、吸烟史、家族病史等、是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、低热等症状。如果答案都是，则会考虑更进一步检查，可能需要进行穿刺活检或手术切除以明确诊断。

如果在随访的CT报告中，我们看到钙化结节（CT值常>200HU）、炎性结节、错构瘤（年增长率<1mm）等，大可放心，这些都是良性结节，未来一定是“岁月静好”。如果看到尺寸变化非常明显或较多高危因素，就需要考虑通过PET-CT来进行精准辅助诊断。

但这里要明确的是PET-CT对于大于1cm的混磨和实性结节有较高的诊断价值，准确率在80%～90%；对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径≤8mm的肺微结节基本无法确诊具体性质，具体参考下图：

实性结节的治疗

良性的实性结节通常无需治疗，而针对高度怀疑恶性或已确诊为肺癌的结节治疗方式主要为手术治疗，通过手术切除病变组织，同时尽量保留正常肺功能。目前最常见的手术方式为单孔胸腔镜手术（切口3—4cm），配合术中病理可以安全高效地处理绝大多数实性结节。在切除方法上通常使用（小于2cm的结节）楔形切除方法，较深/较大的结节可考虑升级到肺段切除。

通常考虑以下几种情况同时出现，则为手术窗口期：结节直径大于8毫米，且影像学检查显示有恶性征象（如分叶、毛刺、胸膜牵拉等。如无高危因素，可根据医生指导进行随访）；结节的倍增周期缩短（年度随访过程中体积增长>20%或直径增加≥2mm）；PET-CT显示结节高代谢，高度怀疑恶性的。手术过程中和手术结束后，切除组织进行术中病理和术后病理，明确病理性质来进行诊疗方案的设定。前者指导手术过程的具体方案；后者决定后期是否需要辅助治疗，如何治疗。在新桥手术通常可达到根治效果，且恢复期较短（平均入院时常为3~5天）。

如果有身体不耐受，无法进行手术的情况下，会考虑安排进行其他类型的保守治疗，例如放化疗、靶向药物、立体定向放疗、射频消融等。

通过今天的科普，我们可以发现，在精准医学时代，实性结节的“善恶”并非非黑即白，而是动态演变的连续过程，这就要求我们采取“战略上藐视，战术上重视”的管理策略。而对多发实性结节的结友来说，更加不必因数量而焦虑，结节都是“各论各的”，相互之间没有必然的关联性（多发一定程度上反而比单发更低）。科学的随访和精准的诊断是关键，用科学认知取代无谓恐慌，让每一次随访都成为把握健康的主动选择；合理的治疗方案则是保障健康的重要防线，保持冷静，与医生阿合作，必定可以在这场的“肺部守卫战”中掌握主动权。