纳税人报记者 弓盛舟
近年来，医疗领域发生的套取国家医保专项基金，被查处的医疗机构量大面广，涉案数额由几十万到几千万的不乏其例，不仅多家民营医院深陷套取国家医保基金风波中，很多公立医院也无法独善其身。2018年1月18日，新华社发布了记者暗访安徽中医药大学第三附属医院医护人员套取国家医保基金的报道，引发医疗领域医保基金使用的震荡；2021年12月15日，新京报报道了安徽太和县4家医院套取医保基金的事件，国家医保局闻讯第一时间派出工作组赴安徽太和县进行现场督办；2023年10月27日，中新网消息， 2023年2月重庆市公安局接到重庆市审计局移送线索：重庆永川卧龙医院涉嫌通过虚构虚增患者用药，骗取巨额国家医疗保险基金，涉案金额达3.3亿元。
自去年年底，记者陆续收到长春普济康复医院多位患者举报，称该院存在家人陪护住院、康复项目偏多、介绍住院给回扣、出院不给结算清单等一系列的骗取国家医疗保险基金的行为……
内蒙古通辽患者张兰香告诉记者，自己老公几年前因高血压导致脑血管破裂，虽经抢救捡回了一条命，但也落下了半身不遂的后遗症。2023年10月，经吉林一网友介绍，说长春普济康复医院这里康复条件好，且不需要患者承担费用，除了国家医保报销外，个人承担的部分都由慈善机构支付。11月，我带着老公赶赴长春，交了CT检查费220元、被褥费200元，就住进了长春普济康复医院。住进去第二天一早，管床医生就跟我说，你也可以住院，不需要自己掏钱，这样床位费就不用出了，我这个50出头，身体各项指标正常的人也如愿住进了医院。住了差不多一个月，结算时医保账户分别被划款27364.75元（总费用41032.33元）、26941.24元（总费用39987.93元），我想要结算清单，院方告诉我，也没要你自家掏钱，要什么清单。自己觉得没从口袋里掏钱，也就不好意思坚持。
长春普济康复医院流出的一份康复治疗清单，可以看到该医院康复项目及康复治疗时间：1、左某某艾灸8：25-8：45；2、王某某OT10:00-10:30；3、张某某st 11:00-11:30；4、赵某某放血13:40-13:50；5、陈某某生物反馈14:20-14:40；6、邢某某冲击波14：50（周一周四）；7、夏某泥疗 15:30-15:50；8、李某某pt(天）16:00-16:40；9、曹某推拿17:00-17:20。“康复治疗基本上就是这几个项目，我们夫妻俩已经多次在净月医院（指长春普济康复医院）住院康复治疗了，一个月一个人差不多消费40000元左右，我们个人没有交钱，医保报销27000元左右，也就是说我们每人每天在医院实际消费900元左右，这其中床位费差不多100元。这比我们在三甲医院康复治疗时支出要高，因不需要我们个人承担费用，都是医保划扣，所以也不会有患者去算细账。”内蒙古通辽患者陈开尚介绍说。
个人医保卡消费记录（受访者提供）
记者从一位辽宁患者李洪亮提供的医保消费记录中看到，其今年3月入院康复治疗31天，总费用57989.97元，个人现金支付26039.23元，医保基金支付31950.74元。“个人应该承担的康复治疗费用部分，实际上我一分钱都没有支付。不过，医生动员我爱人住院时我拒绝了，因为我担心医保部门一旦查下来，会让我们补交个人承担部分的费用，那样就得不偿失了。” 李洪亮说。
黑龙江患者周长德一份2023年12月份到2024年1月，在吉林普济医院到长春普济康复医院治疗、康复34天的“消费记录”：总院（指吉林普济医院）总费用18701.29多元，个人现金支付3279.34元，医保基金账户支付15421.95元；净月分院（长春普济康复医院，患者习惯叫法）总费用40149.54元，个人现金支付14001.17元（没有实际支付），医保基金账户支付26148.37元。“总院那住院治疗交一个门槛费390元（指做核磁共振个人承担的部分款项），分院这也要患者交一个门槛费420元（CT检查费个人承担的220元，被褥费200元），除了吃饭，其他的都不要我们患者掏一分钱。”不过，记者在天眼查查询发现，吉林普济医院跟长春普济康复医院并无关联，未显示其总院和分院的隶属及投资关系；8月6日，长春普济康复医院发生了投资人变更，100%股东孔繁忠变更为董丹。
个人医保卡消费记录（受访者提供）
另一内蒙古赤峰市患者童先盛的3月份医保卡住院消费信息显示，吉林普济医院消费总额是30137.79元，个人现金支付5439.93元，医保基金账户支付24697.86元；长春普济康复医院消费总额是38465.29元，个人现金支付12357.22元，医保基金账户支付26108.07元。
从多份医保卡住院消费信息中，记者发现，诸多患者个人支付部分皆为现金支付，未出现微信、支付宝支付及银行卡转账记录。多位患者证实，患者个人没有实际支付个人承担部分，有的话也是医院代付代缴。
8月7日，记者就患者举报长春普济康复医院疑涉陪护住院、康复项目偏多、介绍住院给回扣、出院不给结算清单等一系列的骗取国家医疗保险基金的问题，采访了长春市医疗保障局。长春市医疗保障局解释了康复医疗国家、地方医保报销及异地就诊、报销政策等问题，就长春普济康复医院患者举报的具体细节，待调查、核实后回复。
个人医保卡消费记录（受访者提供）
8月15日，长春市医疗保障局突击检查了长春普济康复医院。据知情人透露，一位19岁的女孩因为陪护妈妈过来康复治疗，在医生劝导下，自己也办理了住院手续，在医保局检查前，紧急办理了出院手续。一名患者称，医保局来检查时也只是跟患者询问是经过什么途经来该康复医院的，有没有缴费凭证。“医生都提前跟我们说了，教我们说就是在网上看到广告才过来的，至于票子（指个人缴费凭证），就说找不到了，或者说在孩子身上。我们也得保护医院，不希望医院被查封，那样我们就享受不到免费康复了。”一患者告诉记者。
既是患者家属，又是医院患者推荐人的王书凯说，“医院回扣给渠道（医院专职业务员，是否领取工资不知晓）每人2000元（须住院满21天以上），渠道给实际推荐人1000元，大部分推荐人是患者或者家属，推荐人多的时候一个月能挣20000多元。”
就患者举报的问题，记者多次联系长春普济康复医院相关负责人，皆未得到回应。
注：因举报人要求，文中所涉姓名皆为化名，医保消费数据有改动。
编辑：杨喜庆 吴江波
来源：纳税人报头条号-每日新闻
