77岁患者就医突发“心梗”

急性心肌梗死是最危险的急性胸痛疾病之一，被称为心血管疾病中的“头号杀手”。

前不久，77岁的禹爷爷就因急性心肌梗死，经历了一次与死神擦肩而过。

“医生，快来看看，我爸爸昏倒了……”6月28日上午，77岁的禹爷爷因胸闷在湘潭市中心医院门诊就医时，突然意识丧失，心跳呼吸骤停。门诊医护人员迅速反应，抓住“黄金四分钟”，为患者施行心肺复苏术，成功将患者从生死边缘拉回，并通过绿色通道紧急送入心导管室进行急诊冠脉造影。

通过在完全闭塞的右冠中远段病变段植入两枚支架后，禹爷爷病情得到了一定程度缓解，转入CCU进行监护治疗。

按照往常急性心肌梗死病例来看，放置支架后，积极药物治疗，预防各种并发症，患者病情就会像其他心肌梗死病人一样逐渐平稳。

然后，术后第一天晚上，禹爷爷的气促症状明显加重，考虑急性左心衰，需要有创呼吸机辅助呼吸，情况十分危急。

“在日常查房的时候，我听到患者心尖区出现收缩期新发病理性杂音，通过心脏彩超检查发现，患者存在二尖瓣后内侧乳头肌断裂、二尖瓣大量返流。”面对紧急突发病情，湘潭市中心医院心血管内科副主任、CCU主任朱云龙面色凝重。

▲经胸超声心电图：左室腔内乳头肌断端

那么，什么是二尖瓣后内侧乳头肌断裂、二尖瓣大量返流？为什么让朱云龙面色如此凝重？

“通俗来讲，就是我们的心脏有两个房室，每个房室之间都有一道门，患者其中一道‘门’已经完全塌下来了，固定门的‘合页’也断掉了，血液无法随着‘门’的开合正常流动。”朱云龙说，以前碰到这种病症，又急又凶险，基本上是“无力回天”。

与生命赛跑，刻不容缓！湘潭市中心医院立即行动，在心内科学科带头人、副院长吴名星的指导下，组织多学科会诊，并与浙江大学医学院附属第二医院心内科专家团队的刘先宝副院长及林心平医生进行线上远程会诊研讨。

“小”手术解决心脏“大”问题

由于患者处于心梗急性期，且年龄较大，实施传统外科手术需要开胸并在体外循环下进行，手术风险及死亡率极高。经过反复多学科研讨，决定使用经导管二尖瓣缘对缘修复术（经导管二尖瓣钳夹术）治疗。

手术当天，吴名星与心内科常务副主任、心血管内二区主任黄浩波及朱云龙3人在刘先宝的指导下，为患者实施了难度巨大、风险颇高的经导管二尖瓣钳夹手术。

在大家的通力配合下，禹爷爷塌下来的“门”和断裂的“合页”，通过夹子夹了起来，“心门”已修复，返流完全消失。

术后，禹爷爷清醒后即刻撤离呼吸机，气促、呼吸不畅等一系列症状均迅速缓解，已于7月6日康复出院。该例手术也成为湘潭市首例急性心肌梗死发生机械并发症（乳头肌断裂、二尖瓣大量返流）通过介入手术成功救治的案例。

“以前像这种高难度的手术，我们一是没有设备，二是缺乏技术，患者往往只能自己前往外地就医，而这其中延误的时间，有可能就是‘生’与‘死’的距离。”黄浩波说。

为解决缺设备、缺技术的难题，去年，湘潭市中心医院心血管内科乘着国家临床重点专科建设项目及高质量发展示范项目的东风，与浙江大学医学院附属第二医院紧密联系，通过“走出去”和“请进来”，在技术交流、人才培养方面多维度合作，共同探索心血管疾病防治的新路径，逐步建立起专科特色明显、辐射能力较强的临床重点专科，优质医疗资源总量进一步增加，疑难危重疾病诊疗能力得到有效提升。

如今，在湘潭市中心医院，通过“小”手术解决心脏“大”问题的案例越来越多，湘潭患者“足不出市”即可享受优质“心”服务。

下一步，湘潭市中心医院将以患者为中心，以科研为驱动，持续与国内外顶尖医疗机构保持紧密合作，不断提升医疗技术水平和服务质量，发挥区域引领作用，让患者在家门口得到及时、优质的诊疗救治，守护更多群众的健康。文字 | 杨莉莎