慢阻肺，顾名思义，是个慢性病，需要长期服药。

而长期服药，就要忍受过程的繁琐，以及药的苦涩，尤其是中药汤剂。

于是，有不少患者，开始问我：“李老师，能不能把汤剂换成散剂？”

我的回答很干脆：“用汤剂还是散剂，不能根据你的喜好来决定，也不能按我的偏好来选用，而是要根据是否能最有效解除当下病情，来决定剂型，一切都不以我们的主观意志为转移。”

我们先来看看汤剂和散剂各自的优缺点：

中药经过熬制，不同的中药材经过水火的作用会发生化学反应，可以发挥最大的药效。所以，它的最大优势，是容易吸收，药效发挥最大化。

缺点是煎煮不方便和入口苦涩。前者可以由医馆代煎来解决，后者只能忍受——良药苦口就是这个意思。

中药散剂，由多种药材混合打粉而成，自古有之。

它的优势，是制作很简单，而且可以节约药材，携带和服用都很方便。缺点是，内服治疗疾病，粉剂的吸收度不如汤剂。

看到这里，读者朋友可能会自动得出结论了：我们吃药，目的是祛病，要的是疗效，那么，我们自然要选汤剂了。

其实，也不绝对。

还是前边我讲过的，具体选择哪种剂型，要根据病情症状不同阶段的不同具体表现，如果能用散剂解决问题的时候，我们也没必要去喝苦涩的汤剂。

下面的病案中，患者刚开始用的是汤剂，病情稳定后，改用散剂，效果照样杠杠的。

关老爷子，65岁，20岁开始抽烟，每日近2包，十几年前即咳嗽、咯痰，迭经中西医结合施治，但反复迁延，日甚一日，渐至稍感寒或劳作便发，咳痰稀白却咯吐不爽，伴喘息难平，纳呆心悸，畏寒神疲，汗多便溏，面唇紫绀。

2018年，西医根据胸部X线摄片，诊断其为慢阻肺。这年深秋，因天气猝然变化，感寒后上述症状复萌，关老爷子找到了我。

刻诊患者口渴时饮却不多，颜面下肢轻浮，舌淡紫体胖，苔微黄浊腻，舌下静脉紫粗，脉濡软、重按无力。

综合分析，显然系肺脾肾阳均虚，致心血运行受碍，痰瘀交阻所致，因久病虚实夹杂。

这时候，一个对症的方子，浮现在我脑海——那就是著名的金元四大家之一李东垣的生脉散，此方对老年人各类虚性咳喘效果不凡，于是，我以此方为基础，扩充如下：

北沙参、煅鹅管石、白茯苓、妙白术、陈皮、姜半夏、炙远志、焙百部、炙桑白皮、麦冬、当归身、附子、五味子、葶苈子、炙麻黄、另以红参、蛤蚧等研为细末。上述药物每日1剂，水煎取汁，分3次服，同时每次吞药粉2.5g。

细心的读者可能已经发现，我是把本来是散剂的方子，用作了汤剂——因为我考虑到关老爷子的病情，正处在危急期，需要药力的强度和速度——汤者荡也，去祛病上有更大的力度。

服下两个疗程之后，关老爷子诸症悉平，咯痰、喘息、畏寒都有了极大缓解。

看到缓解，关老爷子就提出：“李老师，你看能不能不喝汤药了，苦得很，整天嘴都是苦味儿。”

我审视了一下他当下病机的发展，思忖了一番，感觉可以转换剂型了，可以把汤剂改成散剂了。

于是，我以定喘汤加生白术、茯苓、酒熟地、当归，取5倍剂量，其粉为细末，每次3g，每日3次，空腹服用。

又过了几个月，我看关老爷子病情日益趋缓，又将散剂改成丸剂——丸者缓也，更适用于慢性疾病长期服药的情况，方便携带，方便服用。

随访至今，已过去近四年，关老爷子体质明显改善，喘息也没有再大发作过。

中医学在长期的发展中，用药方面，形成了丰富多彩的剂型。

剂型和它药效的发挥，直接有联系。

很多剂型，都有适应的病证，所以剂型选用，首先要看的，是功效的发挥，而不是服用方不方便。

我相信，只要有功效，哪怕服用再不方便，各位患者朋友也会想办法克服掉。