红枫湾APP：据美国AIDS专业杂志《POZ》网消息，12月19日，美国卫生与公众服务部（DHHS）更新了其《美国孕期抗逆转录病毒药物使用建议及减少围产期艾滋病毒传播干预措施》和《儿童艾滋病毒感染中抗逆转录病毒药物使用指南》。

为了修订这些建议，指南小组审查了自上次更新以来发布的新数据和出版物。两套指南的变更内容相同。

该指南承认，一些分娩者是跨性别或性别多样化的，可能更喜欢“胸部喂食”一词，而不是“母乳喂养”。到目前为止，在唐纳德·特朗普总统1月20日关于“性别意识形态”的行政命令之后，DHHS的指南似乎避开了性别相关语言的清洗。

修订后的指南认识到，接受有效抗逆转录病毒治疗（ART）且病毒再来得到充分抑制病毒的人在怀孕、分娩或母乳喂养期间传播艾滋病毒的风险非常低，就与性传播一样——这一概念被称为“无法检测到等于无法传输”，即U=U。降低围产期艾滋病毒传播的病毒载量阈值被认为是大约50。

婴儿喂养

鉴于U=U，美国和其他高收入国家的女性感染者主张在婴儿喂养决策中拥有更多自主权，理由是母乳喂养的好处，如更好的婴儿营养、改善健康、降低成本、减少污名和增进母子关系。

较旧的DHHS指南建议，如果有安全的配方奶粉和清洁的水，感染艾滋病毒的母亲不应母乳喂养。但2023年1月的更新首次建议“以证据为基础、以患者为中心的咨询，以支持关于婴儿喂养的共同决策”。在怀孕和产后保持病毒抑制可将母乳喂养的传播风险降低到1%以下，该指南指出“正在接受ART且病毒载量持续检测不到的艾滋感染者选择母乳喂养，应支持他们的这一决定”，也应支持选择配方奶粉喂养的人。

最新修订包括“如果在母乳喂养期间病毒载量变得检测到该怎么办”的讨论。专家组建议，在重新检查病毒载量、评估病毒反弹原因并强调依从性的同时，应暂时停止或停止母乳喂养，代之以配方奶粉或供体奶。

根据病毒血症的程度和持续时间，下一步可能包括开始或修改婴儿的阻断措施，永久停止母乳喂养，并考虑是否需要额外的婴儿艾滋检测。大多数专家建议，如果病毒载量超过200，应永久停止母乳喂养。如果父母的病毒载量在重复测试中恢复到无法检测到的水平，可与医生共同决定是否可以安全地恢复母乳喂养。

婴儿诊断

在“婴儿和儿童艾滋病毒感染的诊断”部分，作者建议在出生时使用艾滋病毒核酸检测进行病毒学诊断检测。这种检测通常应针对所有在妊娠期间或出生时接触艾滋病毒的婴儿进行，对低风险婴儿则不必，因为他们的母亲在幻云20周至分娩期间的病毒载量低于50。然而，如果母亲计划母乳喂养或存在随访丢失的担忧，仍应对低风险婴儿进行出生检测。

暴露婴儿的ART

关于“宫内、产时或母乳喂养暴露或感染艾滋病毒的婴儿的抗逆转录病毒管理”部分已经过广泛修订。

专家组新增了一个“关于通过艾滋病毒载量水平和产前时间段评估传播风险”的表格，总结了三个时间段内的艾滋病毒传播的风险：妊娠20周之前、妊娠20周至分娩前四周，以及分娩前四周内。

由于缺乏可靠的数据来定义确切的风险阈值，因此他们选择了平衡可用数据与临床管理影响的时间点，例如抗逆转录病毒预防和暴露婴儿的假定艾滋病毒治疗。

专家建议，因宫内或产时暴露而感染艾滋病毒的高危婴儿——定义为分娩前四周内病毒载量为50或更高的母亲所生——应从出生起接受三种药物的ART，持续两到六周，这将作为强化预防或假定治疗。如果三种药物方案在六周前停止，则应继续单独使用AZT（齐多夫定或Retrovir），以完成总共六周的预防。

宫内和产时感染艾滋病毒风险较低的婴儿——定义为从妊娠20周到分娩期间病毒载量低于50的孕妇所生——应单独接受AZT治疗两周。

对于不符合高风险或低风险标准的婴儿，应根据具体情况决定ART方案和持续时间，同时考虑到怀孕期间病毒血症的水平和时间。

该部分包括了关于“接受艾滋病毒携带者母乳喂养婴儿的抗逆转录病毒预防的更新建议和扩展”内容。如果母乳喂养的父母在分娩前至少三个月接受ART且病毒载量持续受到抑制（低于50），并且父母和医生对母乳喂养期间的良好依从性充满信心，则婴儿被认为感染艾滋病毒的风险较低。

一些专家不建议对低风险婴儿进行延长的抗逆转录病毒预防，而另一些专家则赞成延长使用奈韦拉平（Viramune）或拉米夫定（3TC或Epivir），因此指南小组未能达成共识。