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改革肥胖诊断标准，超越仅依赖BMI的方法，重新定义何时将肥胖视为一种疾病
“《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》临床肥胖症定义和诊断标准”重大报告指出，当前医学上诊断肥胖的方法主要依赖于BMI，而BMI并不是衡量个人健康或疾病的可靠指标。这可能会导致误诊，并对肥胖患者和整个社会带来负面影响。报告建议采用一种新的、更精细的诊断方法，即将体脂测量指标（如腰围或直接测量体脂量）与BMI结合使用，以检测肥胖从而降低误分类的风险。根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了两种新的肥胖诊断类别“临床肥胖症”（clinical obesity）和“亚临床肥胖”（pre-clinical obesity）。临床肥胖症指仅由肥胖导致的持续性器官功能障碍的一种慢性疾病；亚临床肥胖或称临床肥胖前期，指的是与健康风险程度变化相关，但尚未出现持续性疾病的一种状态。重大报告呼吁，所有肥胖患者都能在需要时获得个性化的健康建议和循证照护，针对临床肥胖症和亚临床肥胖采取不同的策略，同时杜绝污名化和指责。
警惕更年期的过度医疗化，呼吁以新的方式看待更年期
更年期是世界上二分之一的人口必经的人生阶段，每个女性的更年期经历都是独特且差异巨大的。《柳叶刀》2024更年期专辑认为，将女性更年期过于简单地描述为“通过绝经激素治疗解决的健康问题”缺乏证据基础，而且转移了人们的注意力，忽视了应该对全球的更年期以及中/老年女性如何被看待及如何被治疗的巨大社会转变的需要。专辑强调，部分群体（如早绝经或癌症治疗诱发更年期的女性）往往未得到最佳照护。专辑认为，改变既往对更年期的描述，将更年期视为健康老龄化过程的一部分，将有助于减轻对更年期的污名化与过度医疗，并为女性赋能顺利渡过这一人生阶段，这需要得到临床医生、研究人员、工作场所以及更广泛社会的认可和支持。
控制14个可改变的危险因素，可预防或延迟近一半的痴呆病例发生
由于全球人口迅速老龄化，到2050年，痴呆症患者人数预计将从2019年的5700万增加到1.53亿，接近原来的三倍。“《柳叶刀》痴呆预防、干预和照护重大报告（2024更新）”指出，目前有14个可改变的危险因素，包括受教育程度较低、听力受损、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、过度饮酒、创伤性脑损伤（TBI）、空气污染和社会孤立，新增加了视力受损和低密度脂蛋白胆固醇水平高2个危险因素。报告指出，如果人们从儿童时期开始控制这14个可改变的危险因素，可预防或者延迟近一半的痴呆病例发生。
全球健康2050健康投资重大报告
“《柳叶刀》全球健康2050健康投资重大报告”指出，通过集中健康投资，到2050年人口过早死亡率（即70岁前死亡率）有望较2019年的水平降低50%。这个目标被称为“50×50”。为了实现这一目标，需要针对15类优先情况采取行动。在过早死亡率高的国家，传染病和孕产妇健康处于最高优先级；在大多数过早死亡率较低的国家，解决7类非传染性疾病和伤害对于实现目标至关重要；要重点关注加强初级卫生保健和一级医疗机构的卫生系统建设。实现这一目标最有效的途径，是在有限的条件下集中资源，同时扩大筹资规模以开发和部署新型卫生技术。报告表明，实现死亡率下降的目标具有很高的经济价值，投资于健康以降低死亡率和发病率、减轻贫困、发展经济和改善人类福祉的价值，比以往任何时候都更为显著。
孕期更早开始管理妊娠期糖尿病，可预防并发症并改善长期健康
妊娠期糖尿病是全球最常见的妊娠并发症，每七名孕妇中就有一人罹患妊娠期糖尿病。与未患妊娠期糖尿病的女性相比，确诊妊娠期糖尿病的女性未来患2型糖尿病的风险高达10倍。她们还更易同时患有高血压、血脂障碍（高血脂）、肥胖和脂肪肝，一生中罹患心血管疾病的风险高达两倍。《柳叶刀》妊娠期糖尿病专辑指出，将妊娠期糖尿病的检测与管理时机提前至孕早期（孕14周以前），可以预防母婴并发症。专辑呼吁加强检测与预防工作，同时为妊娠期糖尿病患者或风险人群提供个性化、综合性的全生命周期管理方法。
中国初级卫生保健质量及提供者差异：一项基于标准化病人的研究
初级卫生保健是构建高效能卫生系统的基础。要改善初级卫生保健体系，必须深入了解不同提供者的现有医疗质量。本研究旨在评估中国不同类型的初级卫生保健提供者的质量，并为促进中国初级卫生保健系统提供见解。研究发现中国初级卫生保健质量整体相对较差，且不同提供者之间存在显著差异。城市社区卫生中心在过程质量、诊断准确性和正确用药方面表现为相对可靠的初级卫生保健提供者。在多个方面，在线医疗平台的表现优于农村诊所、县医院和流动人口诊所，显示出其在资源匮乏地区改善医疗资源可获得性的潜力。研究还发现医生资质与医疗质量呈正相关，强调了高素质从业者的必要性。本研究揭示了中国初级卫生保健质量的显著差异，反映了医疗卫生资源可及性的不平等。尽管在线平台在某些地区展现出改善医疗卫生资源可及性的潜力，但其高转诊率表明它们无法替代传统医疗服务。研究结果表明，要改善初级卫生保健质量，需要提高合格医疗从业者的数量，并加强监管，以减少不必要的治疗。
题图 Copyright © Artwork: Marian F. Moratinos
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