中国卒中发病率和复发率居高不下,社会快速发展,空气污染成为新型卒中的危险因素。氧化应激促进动脉硬化进程,而高脂血症、高血糖、高血压、高龄、肥胖等传统因素及空气污染均可致氧化应激水平升高。
中国国家卒中登记研究发现,氧化应激是斑块形成和易损的关键因素,SOS-Stroke研究显示,急性缺血性卒中患者整体氧化应激水平明显高于健康人群,氧化应激成为卒中防治的新靶点。
最新指南表明,70%~80%血管事件是由易损斑块破裂引起的血栓形成,易损斑块使缺血性卒中患者发病率显著升高,显著增加同侧卒中风险,不论病变血管狭窄程度如何,及早识别易损斑块是诊疗关键,专家提出了“抗血小板药+他汀+普罗布考”治疗新方案。
普罗布考是强效抗氧化剂,可减少心血管病事件发生并降低LDL水平。卒中防治过程应予以动脉粥样硬化性心血管疾病患者有效完整的关键靶点干预。他汀可降低血脂水平,防止斑块形成。联合氧化应激治疗防止低回声易损斑块破裂,减少卒中复发。
颈动脉硬化狭窄是缺血性卒中的重要病因,研究数据显示,双联抗血小板聚集治疗能明显减少轻度颈动脉狭窄同侧卒中复发,具有逆转斑块,改善神经功能的趋势,而且安全性好,但该结论仍需长期、多中心、大样本随机对照研究中进行验证。
非动脉硬化型脑血管病,根据病因分类治疗脑血管病是血管组织本身病变,卒中是中枢神经组织缺血或出血,对于非动脉硬化型脑血管病,主要病因包括:高血压相关脑小血管病、血管炎、淀粉样血管病、动脉瘤、血管畸形、动脉夹层和其他少见脑血管病。
治疗上需要根据病因分类治疗,动脉硬化可用他汀、抗氧化治疗,血管炎可用免疫抑制剂治疗,遗传性脑血管病可用改善代谢缺陷与改善内皮细胞功能的药物。对于深静脉血栓采用低分子肝素抗凝、降颅压、去骨瓣减压术、碎栓取栓术。
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