手指长疙瘩也许是关节炎的表现之一，有三种十分常见的关节炎，都可导致手指关节长“疙瘩”，分别是类风湿关节炎导致的类风湿结节，骨关节炎导致的结节，以及痛风导致的痛风石。那么，这三种“疙瘩”该怎么区分呢？

你知道手指长结节常见的原因有哪些吗？

（一）手指类风湿结节是如何产生的？有何特点？

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，是因为患者的免疫系统发生了紊乱，错误攻击滑膜组织导致的。类风湿关节炎最常发生在手关节，尤其好发于掌指关节和近端指间关节，其次是腕关节。

类风湿结节是类风湿关节炎累及皮肤的一种表现，之所以出现结节，主要是因为免疫反应引起了软组织的慢性损伤和纤维化所致。类风湿结节最常发生在关节隆突部及经常受压处，如肘部鹰嘴突附近、膝部、跟腱、手指等。

类风湿关节炎由自身免疫紊乱引起

手指类风湿结节具有以下特点：

①位置——类风湿结节常出现在关节的突出部位，发生在手指时，主要出现在掌指关节或近端指间关节。②形状——类风湿结节可大可小，小可如芝麻，大可如花生米，通常呈圆形或椭圆形，质地坚硬，表面光滑，不会自行破裂或溃烂（可因摩擦而破裂）。③痛感——通常情况下，类风湿结节是不会产生疼痛的，按压时也不会产生痛感。但个别结节卡压神经等重要组织时，可引起疼痛或其他症状。④意义——类风湿结节的大小和数量可随着疾病活动度升高而增加，当疾病得到控制或缓解时，类风湿结节也可缩小或消失，因此，临床上常将类风湿结节作为类风湿疾病活动度的判断指标之一，此外，出现类风湿结节还意味着发生内脏器官受累的风险越高。

手指处的类风湿结节

（二）手指骨关节炎结节是如何产生的？有何特点？

骨关节炎是由软骨退变与损伤引发的退行性关节病，是世界上最为常见的关节病，最常累及膝关节，老年人膝盖痛多因膝骨关节炎所致。除了膝关节，骨关节炎还常累及手指关节，和类风湿关节炎的区别是，类风湿关节炎常累及掌指关节和近端指间关节，且呈对称性，骨关节炎常累及远端指间关节和近端指间关节，无对称性。

骨关节炎由软骨变性、损伤引起

手指骨关节炎也可导致结节，其中出现在近端指间关节的称为布夏尔结节（ Bouchard's nodes ），出现在远端指间关节的称为赫伯登结节（ Heberden's nodes ）。骨关节炎结节的产生和骨质增生有关。在骨关节炎的关节内，软骨发生了损伤，机体为了恢复关节平衡就会代偿性地增生出骨赘，来恢复关节平衡。当手指患病关节骨端肥大增生，就会导致关节变形，形成结节。

手指骨关节炎的特点如下：

①位置——布夏尔结节位于近端指间关节，赫伯登结节位于远端指间关节。②形状——布夏尔结节和赫伯登结节常呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，硬度较大，大小从几毫米到1~2厘米不等，结节表面的皮肤可因长期摩擦而非常光滑。③痛感——大多数情况下，骨关节炎结节没有痛感，尤其是布夏尔结节，如果结节过大或引起周围组织摩擦，则可能出现局部的疼痛不适。④意义——骨关节炎结节可随着病情进展而逐渐增大，出现结节和结节增大，反映关节内的软骨损伤在加重，随着结节发展，关节活动受限与功能损失也在加重，提示患者要注意疾病的控制。此外，骨关节炎导致的结节难以自行消退，通常会随着年龄增长、病情进展变得更加明显。

骨关节炎导致的赫伯登结节与布夏尔结节

（三）手指痛风石如何产生的？有何特点？

痛风是以高尿酸血症为基础的代谢性疾病，关节炎是其疾病表现之一，除此之外还常危害肾脏及增加心血管疾病风险。通常我们口中的痛风，是指急性痛风性关节炎，是尿酸盐结晶在关节内沉积引发急性滑膜炎所致，表现为关节骤然出现红肿热痛，痛感强烈。

痛风的手指结节也就是痛风石，痛风石是痛风常见的并发症之一。痛风石产生的原因是血尿酸水平长期不达标，在关节腔内、关节周围软组织、皮下等部位大量沉积，并引起炎症反而，久而久之形成以尿酸盐结晶为核心、外面包裹者炎症细胞与结缔组织的慢性肉芽肿结构。痛风石可出现在全身多个位置，尤其好发于脚趾关节、踝关节、手指关节、腕关节、肘关节、膝关节等部位。

痛风由尿酸盐结晶沉积引起

手指痛风石的特点如下：

①位置——痛风石可出现在指关节、指关节附近的皮肤下、指背等部位。②形状——痛风石刚出现时可小如米粒，按压起来软软的，但随着高血尿酸水平持续，痛风石可逐渐增大、变硬，大的痛风石可大如鸡蛋，且容易导致皮肤破溃，一旦破溃可流出黄白色絮状物，破溃处经久不愈，有感染的风险。③痛感——痛风石本身无痛感，但痛风石的出现，常伴随慢性痛风石性关节炎，其引发的慢性炎症可导致持续疼痛，在急性发作时则会剧痛。④意义——痛风石是长期血尿酸水平高，尿酸盐结晶不断在关节或皮下沉积的产物，同时也是难治性痛风的标志之一。痛风石不仅会增加控制尿酸的难度，还会对关节结构造成严重损伤，可损害关节软骨及骨端，导致关节功能丧失而致残。

患者手部的痛风石

（四）如何区分手指类风湿结节、骨关节炎结节与痛风石？

最后，综合以上信息，我们来看看如何区分这三种手指结节：

01 / 疾病不同

这三种结节是由三种疾病引起的，区分结节之前先诊断疾病。类风湿关节炎为自身免疫性关节病，痛风性关节炎属于代谢性关节病，骨关节炎属于退化性关节病，三者病因、病理、症状表现上差别还是比较大的，只要在正规医院就医，一般还是不容易混淆。在这里罗列一下这三种疾病最相关的一些关键信息：

类风湿关节炎——①属于自身免疫性关节病；②好发于女性，高发年龄为30~50岁；③具有一定的遗传性；④常伴随自身抗体阳性，如类风湿因子（RF）和抗CCP抗体阳性；⑤最常发生在手指关节，随病情发展可累及多关节，且为对称性受累。骨关节炎——①属于退行性关节病；②女性患病率高于男性，高发年龄为60岁以上；③最常累及膝关节，不具备对称性；④影像学检查可发现骨质增生与关节间隙狭窄。痛风性关节炎——①属于代谢性关节病；②好发于男性，高发年龄为40岁左右；③具有一定的遗传性；④以高尿酸血症为基础，通常伴随血尿酸水平高；⑤最常发生在第一跖趾关节，随病情发展可累及多关节，不具备对称性。

出现结节或关节疼痛不适应及时就医

02 / 特征不同

除了原发疾病的不同，三种结节的特征，如大小、位置、伴随症状等也不同。

类风湿结节——为皮下结节，质地坚硬且无痛，按压可滑动，体积不会太大，大的也就跟花生米差不多大；骨关节炎结节——为骨质肥大增生所致，质地也坚硬，但按压不可滑动，出现在远端指间关节或近端指间关节，一般也不引起疼痛。痛风石——为尿酸盐结晶沉积所致，通常较大，特殊的情况甚至大如鸡蛋，随着病情进展痛风石的数量会增多，体积也会增大。较大的痛风石质地坚硬，皮肤会被痛风石撑大变薄，容易因磨损而破溃。痛风石可伴随急、慢性关节炎，导致急性红肿热痛或慢性疼痛。

看到这里你学会区分类风湿关节炎、骨关节炎和痛风导致的结节了吗？当然，在关节出现疼痛或结节时，正确的做法是及时就医，来找到原因，然而针对原因及时干预，才能把关节炎、结节的危害降到最低，千万不要自己盲目判断，然后根据自己的判断盲目用药，做无用功还引发其他健康问题。