前段时间翻看病案，发现强迫症患者有一个共同的特点，都存在不同程度的气机紊乱，升降失常。所以初诊和治疗第一阶段都是先把气机捋顺为主，否则，缺的进不去，多的出不来，身体就跟交通瘫痪一样，一团乱麻。
今天就讲讲气机这个点。很多人以为的气机郁滞，气机不畅基本等于肝郁。
但其实不只是这样。正常情况下人体气机是有升有降，升降正常才能保证，气血、神志活动出入正常。
任何一个地方出了问题都可能造成气机失调。之所以肝气郁结最常见，是因为它主疏泄，又和情志息息相关。
除此之外，心肾不交，脾胃不和都会引起气机失常，引发心神失养，从而造成强迫思维和行为
还有血瘀痰扰，病理产物的堆积也是患者气机失调的常见原因
所以疏通气机其实也并不简单。但是强迫症的患者一旦气机疏通，症状基本就能得到明显好转。
分享一个临床案例强迫症患者30岁，自述强迫症15年，存在强迫思维和行为包括强迫对称，强迫洗涤。多年的强迫症让他整个人很拧巴，情绪难以稳定，饱受疾病痛苦。
让我印象深刻的是，这个患者一直没有服用药物，一直在尝试心理调节，可见他意志很坚强。
伴随的躯体症状有：耳鸣、便溏、怕冷、嘴里黏腻，精神疲倦
辨证：舌质淡苔薄白，边有齿痕，综合分析为肝郁脾虚，阳气郁滞。所以他的畏寒怕冷其实不是阳虚，而是阳气郁滞了，不能传达四肢。
另外脾虚不是单纯的气虚，而是脾胃失和，不能升清降浊，造成中焦不通，时间长耗气伤阴，连累脾胃。
初诊开方：柴胡、白芍、甘草、枳实、竹茹、茯神、半夏、黄芩、黄连、干姜、大枣、人参、白术等
半个月后复诊反应服药期间有拉肚子，自觉情绪又比之前稳定
问过大便情况后确认拉肚子属于正常反应。
《黄帝内经》曾记载“瞑眩反应”，排便增多也属于用药后 的常见反应。只要不是稀水样便，肚子痛，排便增多是在清理病邪的表现。
原方基础上增加重镇潜阳安神之品，继续调理。
持续两个月后，躯体症状基本改善，强迫思维和行为明显减少，自述拧巴难受的状态改善很明显。嘱咐患者增加户外运动，继续巩固。
赵大夫有话说：这个患者就是前面说的气机紊乱问题。包括阳气郁滞，脾胃升降失调，已经痰热扰心，所以我用的四逆散疏散郁滞，用半夏泻心汤恢复脾胃升降，加竹茹搭配枳实有温胆汤之意，祛痰湿，消积滞，除烦燥，利胆和胃，最后加了白术、茯神增强健脾安神之效。
前两个月就是在这个思路上稍作修改调整患者的气机问题，神志活动能正常出入，所以才出现强迫思维和强迫行为明显减少的情况。气机的恢复也为后续恢复脏腑平衡，达到临床治愈提供了先决条件。
