糖尿病虽然是慢性非传染性疾病，但如果置之不理，它也可能引起一些并发症。其中，除了我们耳熟能详的各种慢性并发症，如视网膜病变、肾病、周围神经病变等，还包括一些来势凶猛的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒等。下面通过几个例子，为大家介绍这些急性并发症的常见表现。

故事一

胰岛素泵里被忽视的小气泡

这是一名中年女性患者，被诊断为1型糖尿病很多年了。1型糖尿病是一种发病年龄较小，以胰岛素绝对缺乏为特点的糖尿病。这类糖尿病患者与正常人相比，体内缺乏人体唯一的降糖激素——胰岛素，所以需要终身使用胰岛素替代治疗。

这名女患者就佩戴了可持续皮下给药的胰岛素泵，依靠它，平时的血糖控制尚可。有一天，她突然发现自己的胰岛素泵管路里面在冒小气泡，但身体没有出现什么不适，也就没有太在意。但是3天后，她出现了逐渐加重的恶心、乏力、多尿症状，于是赶忙到医院急诊科就医。一测血压，已降至80/40毫米汞柱，心率也到了120次/分。她还出现了休克症状，被内分泌科紧急收治入院。

这是典型的糖尿病酮症酸中毒的表现。糖尿病酮症酸中毒的诱因包括突然停止胰岛素治疗、严重感染，以及大量应用糖皮质激素等。这名患者就是由于胰岛素泵管路堵塞，相当于突然停止了胰岛素治疗，导致体内糖类物质大量堆积，却无法代谢产生能量，这时，大量的糖会经尿液排出，导致人出现脱水。同时，患者体内大量的脂肪成分“出动”，替代糖类分解供能，而其代谢产物酮体在人体内大量堆积，导致了酸中毒、低血压、休克等一系列后果，严重时甚至会危及生命。

这名患者的经历告诉我们，想远离糖尿病酮症酸中毒，就要避免其诱因，除了坚持治疗，严格控制血糖，还要注意避免感染。如果因其他疾病不得不使用激素治疗，那么就要密切监测血糖，并调整降糖方案。一旦出现恶心、呕吐、腹痛、多尿，甚至意识模糊的情况，就要即刻到急诊就医，进行尿常规检查，以明确有无糖尿病酮症酸中毒。

故事二

西瓜+可乐酿成的一场大祸

这是一名男性患者，患有2型糖尿病。2型糖尿病是最常见的一类糖尿病，往往在中年发病，合并高血压、高脂血症等代谢合并症。这类糖尿病患者通常有家族遗传史，特点是胰岛素抵抗，也就是患者体内有胰岛素分泌且量不算少，但由于遗传因素或者体形偏胖等，患者身体对胰岛素不敏感，因此出现血糖升高的症状。这类患者的主要治疗方案一般为口服降糖药物。

这名男患者长期服用降糖药物，但他并没有监测血糖，也没有注意控制饮食。当时是炎炎夏日，他经常吃西瓜，有时不吃晚饭，就吃半个西瓜代餐，偶尔还偷偷喝点冰镇可乐。一个月后，患者出现逐渐加重的乏力、多尿症状，家人也发现他变得越来越懒于理人。一天，患者出现完全性意识丧失症状，被救护车送到了医院急诊科。常规指尖血检测已经测不出他的血糖值，通过静脉检测，医生发现其血糖值已经高达80毫摩/升。

这是一例高血糖高渗综合征，此病常见于老年2型糖尿病患者，男性多见。高龄老年人渗透压感受器较不敏感，当血糖值很高时，饮水量不足，体内渗透压会变得更高，患者会出现严重的神经症状，包括淡漠、昏迷等。治疗方法主要为补液，以及使用小剂量胰岛素，缓慢降血糖。但需要注意的是，高血糖高渗综合征导致脑神经脱髓鞘后产生的神经症状不完全可逆，患者可能会遗留言语迟缓、反应慢等症状。

这名患者的经历告诉我们，糖尿病患者要注意监测血糖，及时调整治疗方案。另外，饮食切莫过于随意，自律才能带来健康。一旦出现疑似高血糖、高渗综合征的表现，就要及时就医，测量血糖并估算渗透压。

故事三

生日宴上饮酒导致的昏迷

这名2型糖尿病老年患者长期口服瑞格列奈，血糖控制得还不错。瑞格列奈是一种促进胰岛素分泌的药物，服药后会促进患者体内胰岛素的分泌，可降低餐后血糖，但会带来低血糖风险。这天，患者在自己的生日宴上饮了不少白酒，结果在酒席上突然昏迷，被急救车送往医院的路上，测指尖血糖值只有1毫摩/升。

这是一例典型的低血糖案例。低血糖患者的主要表现为心慌、手抖，并有强烈的饥饿感，但糖尿病患者反复经历过低血糖发作后，可能不会再遇到上述预警信号，就像这名老年患者一样，直接出现神经低血糖症状，也就是昏迷、谵妄、胡言乱语等意识障碍。

可能引起低血糖的降糖药物包括胰岛素和促进胰岛素分泌的口服降糖药，包括格列奈类、磺脲类促泌剂等。人在饮酒时，尤其是饮用高度白酒时，会导致肝脏集中代谢酒精，而无法输出糖，进而出现低血糖，而后导致高血糖。

这名患者的经历告诉我们，糖尿病患者要限制饮酒量并规律监测血糖，反复出现低血糖的患者需调整降糖方案，避免使用容易导致低血糖的降糖药。

除了上面 3 种糖尿病急性并发症，乳酸酸中毒也偶见于使用双胍类药物治疗的糖尿病患者中。但随着苯乙双胍的退市，二甲双胍更多被用于肾功能相对正常、没有肝硬化等禁忌证的人群中，乳酸酸中毒的发生率随之降低，在此不作重点介绍了。

作者|北京大学第一医院内分泌科副主任医师 陆迪菲

文章来源：大众健康杂志