什么是痛风结晶?持续的高尿酸血症导致尿酸盐在超饱和状态下形成细针状晶体沉淀,并沉积在软骨、关节滑膜、肌腱和各种软组织中形成痛风结石。痛风结石是痛风慢性关节炎的常见特征性表现,痛风结石是痛风的特征性损伤。
痛风结节,又称“痛风结节”,是由尿酸单钠结晶沉淀引起的慢性异物样反应。周围形成异物结节的单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞引起的轻度慢性炎症反应。
痛风石的外观呈黄色和白色,起质柔软,随着纤维的增殖,它逐渐像石头一样坚硬。关节处的痛风石可导致骨损伤和慢性和继发性骨关节炎。一般来说,从痛风的初始发作到痛风石的形成,平均需要10年左右的时间。但它可以短短几年,也可以长达几十年。
痛风结节的特征
①突出表皮呈淡黄色或白色圆形或椭圆形
②1到10多个不等的数字
③大的像鸡蛋,小的只有米粒那么大。
④质地坚硬或柔软
⑤随着体积的增加,关节附近容易磨损,表皮变薄或破损形成瘘管,白垩样尿酸盐晶体、碎片或糊状物流出。瘘管周围的组织呈慢性肉芽肿,不易愈合,但很少继发感染。它可以改善皮下组织、滑膜、软骨和骨骼的损伤,导致组织断裂和纤维变性,软骨退化和骨折最终导致关节僵硬、溃疡和畸形。
造成痛风石的原因
这与高尿酸血症的程度、持续时间和治疗效果有关。多关节受累者更容易出现痛风石,血尿酸浓度>535um/L、发病年龄小于40岁的患者。血尿酸低于8mg/d的患者,90%无痛风结节;在血尿酸浓度超过9mg/d的患者中,50%患有痛风结节,这在发病后的某个时期更为常见,平均约10年。简言之,血尿酸浓度越高,病程越长,患痛风结石的机会就越多。
由于尿酸可以抑制细菌,痛风结石破裂和继发感染很少见。在限制嘌呤饮食和使用降尿酸药物后,短时间的质软痛风结节可以逐渐减少甚至消失。然而,由于纤维增生,长期质硬痛风结石不易消失。手足肌腱附近的结石往往会影响关节活动,有时需要手术治疗。
怎样治疗痛风石?
首先,降低尿酸是最基本的治疗方法。我们可以将尿酸水平降低到血液中尿酸溶解度以下,以抑制痛风结石的进一步进展,甚至溶解痛风结石。治疗的目的是使血尿酸水平长期保持在300ummol/L以下,不低于180umol/L,为了加速痛风石的溶解,相对安全。值得一提的是,绝大多数患者需要长期降尿酸药物治疗,以保持患者血尿酸水平的长期稳定。
同时,急性抗炎治疗对抑制痛风结石的形成也同样重要。建议使用低剂量秋水仙碱为一线抗炎药,并建议将服药时间延长至血尿酸水平达到标准后至少6个月。如果痛风结石继续存在,则需要长期服药。