斑秃是一种自身免疫性疾病，导致头皮、面部和身体其他部位出现斑片状脱发。斑秃影响约2%的人口，可以在任何年龄发展，尽管它最常见于成年早期。虽然脱发是主要症状，但斑秃经常与其他健康状况共存，因此临床医生识别和管理这些疾病非常重要。
斑秃患者的常见共病
斑秃通常与几种自身免疫性疾病有关，包括甲状腺疾病、特应性疾病、白癜风和银屑病。了解这些联系有助于提供更好的患者护理。
甲状腺功能障碍，尤其是甲状腺功能减退，与斑秃密切相关。斑秃患者发生甲状腺问题的可能性是普通人群的3.2倍。症状包括疲劳、体重增加、冷敏、皮肤干燥和便秘。每年进行甲状腺功能检查，如TSH、游离T3和游离T4，是监测患者的关键。适当使用左旋甲状腺素等药物可以改善甲状腺健康和斑秃的预后。
斑秃也经常发生湿疹、哮喘和过敏性鼻炎等特应性疾病。湿疹在这些患者中的发病率是普通人的2到3倍。用抗组胺药、皮质类固醇、JAK抑制剂或生物制剂治疗特应性症状可以减轻特应性疾病的严重程度和斑秃的进展。
白癜风是另一种自身免疫性疾病，会导致皮肤或头发出现脱色斑块，可能出现在斑秃之前或期间。银屑病具有独特的红色斑块和指甲变化，通常与斑秃重叠。一些治疗方法，如JAK抑制和生物制剂，可以使这两种疾病都受益。
斑秃的代谢和内分泌共病
斑秃与代谢和内分泌状况密切相关，尤其是糖尿病和肥胖，这两者都会影响斑秃的进展和治疗。
斑秃与1型和2型糖尿病都有关。1型与自身免疫有关，患者斑秃的患病率较高。症状包括口渴加剧、尿频和不明原因的体重减轻。在2型糖尿病中，共同的炎症途径可能导致这种类型的脱发。管理包括定期血糖监测、1型胰岛素和生活方式改变、2型口服或新型GLP-1药物。皮肤科和内分泌学之间的合作改善了护理。
肥胖和代谢综合征会通过慢性炎症和免疫功能障碍恶化斑秃等自身免疫性疾病。识别腹部肥胖和高血压等症状很重要。治疗重点是改变生活方式和GLP-1治疗，以及高血压、血脂异常或血糖控制药物。解决这些问题可能会改善整体健康和斑秃管理。
识别和管理斑秃不常见的共病
虽然不太常见，但狼疮和类风湿性关节炎等风湿病与斑秃有关。患者可能会出现关节疼痛、疲劳和皮肤问题。与风湿病学合作治疗，包括DMARDs、JAK抑制和生物制剂，可能会有所帮助。
麸质引发的乳糜泻也可能与斑秃有关。胃肠道症状、吸收不良和严格的无麸质饮食是其管理的核心。
斑秃的慢性炎症可能会增加心血管风险。生活方式的改变和定期评估有助于管理斑秃患者的心血管健康。
斑秃临床综合筛查与管理
采用团队合作的方法来管理斑秃及其并发症是关键。临床医生应通过定期甲状腺检查、血糖监测和心理健康评估来筛查自身免疫、代谢和心理状况。与内分泌科、皮肤科和心理健康专业人员等专家协调护理，确保全面治疗。教育患者有助于他们识别症状并倡导他们的健康。通过促进合作和标准化筛查，临床医生可以开始解决斑秃患者的身体和情感需求。
基于共病的斑秃治疗考虑
自身免疫性甲状腺疾病在使用免疫抑制剂时需要监测，而糖尿病或高血压患者需要谨慎使用口服皮质类固醇，因为它们对血糖和血压有影响。对于心理健康问题，应谨慎使用高剂量皮质类固醇等治疗方法，以避免情绪障碍恶化。
斑秃的治疗取得了显著进展，美国食品药品监督管理局批准的新方案为严重脱发患者带来了希望。局部治疗，如皮质类固醇和米诺地尔，仍然是常见的一线选择，但根本不是针对性的。
最重要的进展是JAK抑制剂。截至2024年，3种经美国食品药品监督管理局批准的JAK抑制剂——baricitinib（Olumiant）、ritlectinib（Litfulo）和deuruxolitinib（Leqselvi）——通过阻断引发脱发的炎症途径，正在改变严重斑秃的管理。这些药物为患者提供了新的途径，研究重点是长期安全性和联合疗法。
结论
识别和管理斑秃患者的合并症可以改善预后，并支持全面的护理。涉及皮肤科、内分泌学和心理健康专业人员的多学科方法可确保患者健康的各个方面都得到解决。临床医生和患者应积极筛查合并症，改善身心健康。正在进行的研究继续揭示斑秃及其相关疾病的复杂性，强调了全面、多学科护理的必要性。
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